Императивное недержание мочи

Вас беспокоит непроизвольная потеря мочи вследствие возникновения императивных (повелительных) позывов к мочеиспусканию, при звуке льющейся воды или когда Вы уже подходя к дому, вставляете ключ в замок? Вы устали от необходимости поиска туалета в общественных местах? Вы устали неприятного запаха, постоянного ношения прокладок? Вы не можете позволить носить одежду, которая Вам нравится? Если Вы ответили утвердительно хотя бы на один вопрос, то есть повод обратиться к специалисту…

Императивное — повелительное (ургентное) недержание мочи характеризуется непроизвольной потерей мочи. Распространённость ургентного недержания мочи у женщин составляет примерно 11-20%. Согласно исследованию Luberatal. (2001), императивное недержание мочи наиболее часто встречается среди пожилых пациенток. Ургентность (невозможность терпеть позыв), как правило, является результатом непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря во время фазы накопления мочи.

Данное состояние является частью целого  симптомокомплекса под названием — гиперактивный мочевой пузырь, что подразумевает под собой наличие хотя бы 2-х симптомов:

  • частое мочеиспускание (более 8 раз в сутки); —
  • одно и более (два и более) ночных мочеиспусканий; —
  • два и более эпизода императивного позыва или ургентного НМ в сутки;
  • отсутствие системных (например, травма центральной нервной системы, метаболические нарушения при сахарном диабете, др.) и/или локальных патологических факторов (инфекция мочевых путей, интерстициальный цистит, конкременты, др.), способных вызывать схожие симптомы.

Какие исследования следует пройти для диагностики заболевания?

  • Вас могут попросить покашлять при наполненном мочевом пузыре.
  • Вам будет необходимо начать вести дневник мочеиспусканий. Записывая в нём как количество выпитой жидкости, так общее число и объём каждого мочеиспускания. Также будет учитываться количество потерянной (неудержанной) мочи.
  • Для исключения структурной патологии мочевого пузыря (опухоль, камень, острое воспаление, язвы) рекомендовано выполнение цистоскопии – осмотр мочевого пузыря с помощью тончайшего эндоскопа, введённого через мочеиспускательный канал.
  • Дополнительно Вам может быть рекомендовано комплексное уродинамическое исследование, суть которого заключается в определении функции наполнения и опорожнения мочевого пузыря,  а также механизма или причин недержания мочи.
  • Ультразвуковое исследование может быть использовано для определения количества остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря и возможного наличия каких-либо других причин  Ваших симптомов.
  • Общий анализ мочи также может быть выполнен для обнаружения инфекции мочевыводящих путей.

Лечение императивного недержания мочи будет направлено на восстановление утраченного контроля накопительной способности мочевого пузыря с улучшением Вашего качества жизни. Как первый этап, Вам будет предложена поведенческой терапия, целью которой будет тренировка мочевого пузыря, так называемое «мочеиспускание по часам» — каждые 2-3 часа, позволяющее сократить количество теряемой мочи, особенно если опорожнять мочевой пузырь перед планируемой физической активностью либо перед императивным позывом к мочеиспусканию. Также может быть рекомендовано выполнение курса упражнений для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) — произвольное сокращении мышц промежности по заданной методике.

Для лечения императивного недержания мочи также назначается медикаментозная терапия, включающая антихолинергические препараты (снижающие тонус мышц мочевого пузыря) типа Спазмекс, Везикар, Детрузитол, Дриптан, которые направлены на увеличение ёмкости мочевого пузыря, увеличение объёма мочи при позыве к мочеиспусканию, снижение амплитуды непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Рекомендуется местное применение  эстроген-содержащих препаратов (например, Овестин). Данные препараты улучшают кровоснабжение мочеполового тракта, восстанавливаютмышечный тонус, нормализуя сократительную способность мочевого пузыря.

В случаях неэффективности терапии гиперактивного мочевого пузыря возможно внутрипузырное введение ботулотоксина-А (Ботокс), что вызывает временный «паралич» мышц мочевого пузыря не менее 9 месяцев, однако далее может потребоваться повторная инъекция.