Недержание мочи у женщин

Непроизвольное выделение  мочи без позывов к мочеиспусканию называется недержанием мочи. Это заболевание, не угрожающее жизни, способно причинять значительное беспокойство и вызывать проблемы в области гигиены и социальной сферы, в некоторых случаях оно может быть очень сильным и вынуждает женщин использовать специальные прокладки.

Часто женщины, страдающие недержанием мочи, вынуждены отказываться от своей обычной деятельности, прекращать занятия спортом, а также испытывают неудобство в интимных отношениях. Появляется беспокойство из-за того, что окружающие могут почувствовать запах мочи.

294934Возникновение недержания мочи у женщин связано прежде всего с родами, их количеством и характером, также на развитие заболевания могут влиять генетическая предрасположенность, различные операции на органах таза, нарушение функции кишечника, заболевания легких, повышенная масса тела, менопауза, неврологические заболевания.

Недержание мочи в среднем встречается у 10% молодых женщин и у более 30% женщин в постменопаузальном (постклимактерическом) периоде. Вероятно, что эта цифра ниже реального количества страдающих от этого заболевания пациенток, так как на самом деле многие женщины стесняются признать эту проблему.

Операция по лечению недержания мочи


Чаще всего мои пациентки стесняются своей проблемы или думают, что недержание мочи «считается» обычным явлением для уже рожавших женщин, что симптомы недержания мочи — это «характерное» проявление старения женского организма и избавиться от недержания мочи нельзя. Пытаются приспособиться к существованию с данной проблемой. Однако Вам следует быть уверенными, что вмешательство специалиста непременно принесет положительный результат. Лечить недержание мочи у женщин можно по-разному: иногда достаточно изменить образ жизни, а иногда помочь может только оперативное вмешательство или длительный курс приема медикаметов.

Наиболее распространенная форма недержания у женщин, встречающаяся примерно у 40-45% пациенток, — стрессовая. Выделение мочи происходит при возникновении напряжения, например, при кашле, чихании, занятии спортом. У женщин с тяжелой формой недержания подтекание может вызывать даже легкое давление на мочевой пузырь. Стрессовое недержание  мочи происходит, как правило, в результате слабости шейки мочевого пузыря, а также мышц и мышечных тканей, охватывающих и поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

urinary-incontenenceМногие женщины, к сожалению, не считают, что страдают недержанием мочи. Они не хотят признаться в этом не только врачу или родным, но и даже себе. Этим людям кажется, что лучше делать вид, что ничего особенного не происходит. Они стараются не говорить о таких вещах, считая их «очень интимными». Однако чем больше Вы будете знать о своей болезни и её основных симптомах, тем активнее  сможете участвовать в процессе диагностики и выборе метода лечения.

Консультация врача по  недержания мочи у женщин

Известно много способов лечения недержания мочи у женщин, количество специализированных центров, занимающихся лечением данной проблемы, растет из года в год, именно поэтому вопрос выбора врача-специалиста для получения квалифицированной помощи при существующем положении дел приобретает особую актуальность. Не секрет, что свои услуги предлагают гинекологи, урологи, проктологи, а иногда и другие врачи хирургических специальностей. Как выбрать лечащего врача и оценить его способности и возможности?

Возможно Вам придется обратиться к нескольким специалистам.

Перед визитом к врачу Вы можете уточнить следующие вопросы:

  • имеет ли Ваш врач сертификат, подтверждающий курс обучения по данной специальности и данным видам оперативного лечения недержания мочи у женщин?
  • сколько пациенток лечится у него по поводу данного заболевания?
  • какова эффективность его лечения?
  • предлагает ли он весь перечень методов лечения недержания мочи или же использует лишь хирургические/консервативные методики?
  • работает ли Ваш врач в специализированном стационаре?
  • время ожидания приема и время, отпущенное для беседы и обследования?

В последнее время все чаще стали говорить о характере взаимоотношений между врачом и пациенткой. Считать ли врача хозяином положения, диктатором, не терпящим возражений, которому больная должна слепо подчиняться и с которым трудно общаться и невозможно что-либо обсудить, или же врач и пациентка – равноправные участники процесса лечения, которое возможно лишь общими усилиями? Очевидно, что при лечении расстройств, говорить о которых больной затруднительно, так как приходится преодолевать естественное чувство стыда и неловкости и которые, в свою очередь, не всегда сразу поддаются лечению, врач должен быть особенно тактичным и любезным.

Поэтому выбирая врача, помните, что он должен быть не только грамотным специалистом в своей области, но и очень контактным человеком, с которым Вам будет легко и удобно говорить о своих проблемах связанных с недержанием мочи. В обстановке доброжелательности можно больше узнать, попросить совет, не бояться высказать свое мнение. Вы более охотно будете выполнять все назначения, если согласитесь с предложенным методом лечения. Наконец, Ваши последующие визиты к врачу не станут для вас обременительными. Вы внимательно будете следить за всеми изменениями своего состояния и Ваше лечение наверняка будет успешным!

Большинство из пациенток, страдающих недержанием мочи, записавшись на прием к врачу, затем приходят к нему безо всякой подготовки. Для того чтобы не тратить время – и свое, и врача имеет смысл подготовиться к предстоящему визиту.

Желательно за 3-4 дня составить «дневник мочеиспускания», где пациентка отмечает количество выпитой за день жидкости, количество мочеиспусканий, объем выделенной мочи, эпизоды недержания и характер деятельности в этот момент. Ваши краткие записи позволят врачу установить форму недержания мочи, определить степень её тяжести и влияния на Ваш образ жизни. Постарайтесь охарактеризовать Ваши расстройства мочеиспускания, продумайте ответы на вопросы о Вашем прежнем состоянии и  состоянии в данный момент, о предшествующих операциях, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах. Все вопросы, которые Вы хотите задать, запишите заранее. Не думайте о Вашем состоянии как  о чем-то «стыдном». Все разговоры о моче и мочеиспускании врач воспримет абсолютно спокойно.

nederzhanie02

Формы недержания

Диагностика форм недержания мочи у женщин – большое искусство, так как одна его форма может быть очень похожа на другую. Поэтому результаты лечения во многом зависят от того, насколько хорошо врач разбирается во всех тонкостях данного заболевания. Неудачно выбранный метод лечения, как и неудачно проведенная операция, могут еще более обострить Ваше состояние. Основным методом диагностики недержания мочи у женщин служит так называемое «физикальное обследование», заключающееся в осмотре в гинекологическом кресле с проведением специальных тестов. С этой процедурой, как правило, женщины знакомы, так как она напоминает прием у гинеколога. При этом могут быть обнаружены признаки гормональной недостаточности (дефицита эстрогенов), возможное опущение тазовых органов, оценен тонус мышц. Затем врач попросит Вас потужиться и покашлять. Это тест, позволяющий убедиться в том, что пациентка теряет мочу при повышении внутрибрюшного давления и подтверждающий наличие стрессовой формы недержания мочи. В отличие от гинекологического осмотра на прием к врачу-специалисту, занимающимся проблемой недержания мочи у женщин, пациентке следует приходить с наполненным мочевым пузырем (легким позывом к мочеиспусканию). Другие диагностические исследования, такие как бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование органов мочевой системы и малого таза, цистоскопия используются для исключения других заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой, либо в качестве подготовки к оперативному лечению.

Уродинамические методы исследования, основанные на измерении соотношения между давлением в мочевом пузыре и его объемом, мочеиспускательном канале, а также определения соответствия этих показателей норме, проводятся в специальных центрах и используются в диагностике сложных форм расстройств мочеиспускания.

На основании результатов осмотра и данных проведенных инструментально-лабораторных исследований врач ставит диагноз и назначает соответствующий курс лечения с учетом выявленной формы недержания мочи, её причин, а также возраста, образа жизни и степени эмоционального переживания пациентки, общего ее состояния, лекарств, принимаемых от других заболеваний. В нашей стране большинство врачей-специалистов сразу предлагают различные оперативные методики. Это связано с отсутствием системы специальных программ консервативного лечения недержания мочи у женщин, а также врачей-физиотерапевтов, способных обучить данным методикам пациенток. Хирургический метод лечения может быть использован в тех случаях, когда все другие методы не дали желаемых результатов.

Обсуждение поставленного личным врачом диагноза и рекомендованного им курса лечения с другими специалистами в последнее время считается вполне естественным. Поэтому, особенно если необходимо принять решение о выполнении операции, имеет смысл получить «второе мнение» у другого специалиста. Ведь такая операция, кроме физических и нервных нагрузок потребует и значительных материальных затрат.

Способы лечения нежержания мочи

Существуют много нехирургических методов лечения недержания мочи у женщин, и главное здесь – выбрать наиболее подходящий данной конкретной пациентке. Однако врачи должны быть очень осторожны в своих оценках и рекомендациях. Они всегда обязаны предупредить больного, что каждый метод и каждое средство лечения, возможно, первый, но далеко не последний удар по болезни. Джон Деланси, профессор акушерства и гинекологии Мичиганского университета, автор «гамачной» теории поддержки тазовых органов, писал в одной из своих работ, «что нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин рассчитаны далеко не на каждого. Многие женщины после 3-6 месяцев упорных занятий физическими упражнениями, рекомендованными для укрепления мышц малого таза, приходят  к выводу, что все их усилия были напрасны, хотя лечащий врач мог бы предупредить их заранее, что этот метод лечения не для них. Часто те, кто потерял всякую надежду, испытывают чувство разочарования и безысходности. Ведь они делали совсем не то, что им следовало бы. С другой стороны, больным следует знать, что лечение недержания мочи у женщин можно начать и с нехирургических методов. Врач не должен возражать, если больной отдаст предпочтение именно этим методам. Больная должна сама попробовать все возможные варианты и методы лечения, чтобы затем осознать необходимость операции».

Решение о необходимости выполнения операции в конечном итоге принимает пациентка. Совместно с хирургом Вы должны тщательно взвесить все «за» и «против» операции. Эффективность операции зависит от многих факторов, в частности от типа операции, тяжести Вашего состояния на данный момент, мастерства и опыта хирурга. Оперативное лечение может быть показано в тех случаях, когда после нескольких месяцев тренировки мышц тазового дна или после длительной лекарственной терапии Вы не удовлетворены результатами лечения; Вы отказываетесь от лекарств и не собираетесь выполнять комплекс физических упражнений в течение длительного времени; у Вас нет желания долго ждать результатов и Вы готовы ускорить процесс лечения; Ваша форма недержания мочи может быть вылечена только хирургическим путем и отказ от операции создает повышенную опасность для здоровья.

Все операции имеют различную степень риска и возможность осложнений, присущих всем хирургическим операциям (кровопотеря, реакции на наркоз, тромбоэмболические осложнения, инфекционно-воспалительные осложнения). Кроме того этим операциям присущи такие специфические осложнения как задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде, появление остаточной мочи после мочеиспускания.  Для повышения надежности результатов оперативного лечения недержания мочи необходимо строго следовать всем указаниям врача до и после операции.

Синтетическая петля один из наиболее эффективных способов лечения недержания мочиВ настоящее время эффективность оперативного лечения недержания мочи у женщин с использованием свободной синтетической петли без натяжения (TVT, TVT-O и др.) составляет 80-85%. Используемые методики обладают незначительным уровнем хирургической агрессии и низким уровнем осложнений.

На фото — Свободная синтетическая петля TVT — один из имплантантов, использующихся для эффективного лечения недержания мочи.