Пролапс тазовых органов и симптомы нижних мочевых путей

Пролапс тазовых органов занимает одно из ведущих мест в структуре урогинекологической заболеваемости, составляя по данным различных авторов от 2.9%  [NygaardI., 2008] до 53% [GarshasbiA., 2006].

В большинстве случаев течение тазового пролапса бессимптомно, что может быть случайной находкой при проведении диспансерного осмотра. По данным Dutchcrosssectionalstudy распространённость опущения тазовых органов, доставляющее существенный дискомфорт пациенткам составляет всего 11,4%  [Slieker-tenHoveMC, 2009]. Однако наличие признаков пролапса тазовых органов может серьёзно влиять на качество жизни данных пациенток.

Каковы же симптомы (проявления) пролапса тазовых органов?

  • ·         Ощущение тяжести или давления в области влагалища или нижних отделах живота
  • ·         Чувство инородного тела в области влагалища и/или промежности
  • ·         Симптомы нижних мочевых путей — медленный поток мочи при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, императивные (безотлагательные) позывы на мочеиспускание.
  • ·         Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта —  затруднение опорожнения либо ощущение неполного опорожнения кишечника, либо необходимость мануального давления на стенку влагалища для опорожнения кишечника.
  • ·         Дискомфорт во время полового акта

Выраженность и преобладание тех или иных симптомов данной патологии в основном зависит от вида и стадии пролапса.

А где возникает пролапс тазовых органов?

  1. 1.     Пролапс переднего отдела тазового дна: это наиболее распространённый тип пролапса тазовых органов, включающий опущение мочевого пузыря и/или уретры через переднюю стенку влагалища. Вам может быть поставлен диагноз цистоцеле и/или цисто-уретроцеле.
  2. 2.     Пролапс заднего отдела тазового дна: данное состояние включает опущение нижней части кишечника (прямой кишки) через заднюю стенку влагалища (это может быть расценено как ректоцеле) и/или петель тонкого кишечника через задний свод влагалища (вам может быть поставлен диагноз энтероцеле).
  3. 3.     Пролапс матки либо купола влагалища  тазового дна: возникает в случае опущения иили выпадения матки через влагалище (эта форма тазового пролапса является второй по распространённости) либо после полного удаления матки (гистерэктомии), когда культя влагалища – опускается вниз ко входу во влагалище.

В большинстве случае у женщин наблюдается сочетание различных вариантов тазового пролапса.

Доказано, что при наличии симптомов пролапса тазовых органов диагностируются большая степень опущения тазовых органов по сравнению с бессимптомно протекающим заболеванием, что доказывает наличие взаимосвязи между стадией и клиникой заболевания [SwiftSE, 2003].

В связи с многообразием клинической картины, данная патология носит междисциплинарный характер.К ак правило, к урологу пациенток с генитальным пролапсом  приводит наличие так называемых симптомов нижних мочевых путей, а именно:

  • ·         учащенное дневное и ночное мочеиспускание, 
  • ·         ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание вследствие сильного позыва к мочеиспусканию,
  • ·         Недержание мочи при кашле, чихании, при физической нагрузке
  • ·         затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания.
  • ·         Необходимость ручного пособия при мочеиспускании
  • ·         ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу после мочеиспускания.

Согласно результатам проведённого исследования [Bennett G. L. etal, 2009], при наличии симптомов нижних мочевых путей, таких как, учащённое мочеиспускание, затруднённое мочеиспускание, недержание мочи, пролапс переднего отдела тазового дна – цистоцеле — диагностируется примерно в 40% случаев.

По данным ряда авторов, небольшая степень пролапса передней стенки влагалища часто выражается в виде стрессового недержания мочи. При наличии цистоцеле возможно появление дислокации и гипермобильности уретры, и как следствие, развитие стрессового недержания мочи. [EllerkmannMRetal., 2001].  Однако данный симптом может возникнуть и при сочетании анатомических изменений уретры, как например, дивертикула уретры, как проявления слабости соединительной ткани [Bennett G. L. etal, 2009].

При большей степени опущения передней стенки (ниже гименального кольца) происходит перегиб уретры, в связи с чем пациентки более склонны к обструктивному типу мочеиспускания с необходимостью мануального пособия [BurrowsLJ., 2004].

У данной категории пациенток также возможно наличие «скрытого» недержания мочи,  которое определяется при гинекологическом осмотре в кресле после репозиции пролапса с помощью пессария, зеркал либо мануально, и проведении кашлевой пробы либо пробы Вальсавы.  Частота скрытого недержания мочи варьирует в широких пределах от 6% до 83% в зависимости от метода репозиции пролапса [ReenaCetal., 2007], [ViscoAG, 2008].

Наличие симптомов нижних мочевых путей важно учитывать при планировании тактики лечения у пациенток с пролапсом тазовых органов.

В случае наличия недержания мочи при напряжении на дооперационном этапе необходимо дополнительное обследование, по результатам которого будет решен вопрос о необходимости и сроках проведения коррекции указанного состояния.