Цистоцеле

Цистоцеле (cystocele; греч. kystis мочевой пузырь + kelē вздутие, опухоль) другое название этого состояния это “грыжа мочевого пузыря” представляет собой выпячивание (выпадение) мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища. Это может сопровождаться ощущением инородного тела во влагалище, затрудненным мочеиспусканием, необходимостью ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания, принятия определенного положения тела для полного опорожнения мочевого пузыря. Нередко эти пациентки страдают хроническим циститом. Иногда диагноз цистоцеле ставится при профилактическом гинекологическом осмотре. Молодые женщины могут предъявлять жалобы на дискомфорт во время половой жизни.
Причиной этого состояния является слабость мышц тазового дна, возникающая вследствие родов, также вероятность развития грыжи мочевого пузыря увеличивается с возрастом в связи со снижением уровня половых гормонов. В группе риска находятся пациентки с повышенной массой тела, заболеваниями бронхов, легких и кишечника, генетической предрасположенностью. В любом случае механизм развития цистоцеле (грыжи мочевого пузыря) одинаковый. Через дефект в специфической поддерживающей структуре (лобково-шеечной фасции) под действий вышеперечисленных факторов происходит выпячивание мочевого пузыря. В зависимости от величины дефекта и воздействия внешних причин размер цистоцеле может варьироваться от совсем незначительного до почти полного выпадения задней стенки мочевого пузыря. Иногда из-за грыжи мочевого пузыря нарушается отток мочи из верхних мочевых путей, что приводит к развитию воспалительного процесса в почках (пиелонефриту).
Существует много вариантов лечения цистоцеле. Нередко, операция предлагается только из-за того, что врач поставил диагноз при профилактическом осмотре, но при этом пациентку ничего не беспокоит. Либо сама больная знает о наличии данного заболевания, но это не мешает её повседневной жизни. Поэтому мой подход заключается в предложении оперативного лечения лишь в той ситуации, когда пациентка сама настаивает на этом или существуют строгие медицинские показания в виде значительного количества остаточной мочи, затрудненного мочеиспускания, расширения чашечно-лоханочной системы, дискомфорта во время половой жизни.
Операция заключается в разделении стенок влагалища и мочевого пузыря, затем ушивания опущенной части мочевого пузыря в несколько рядов желательно с восстановлением дефекта в фасциальной структуре. Используется доступ через влагалище. Как и любая оперативная методика имеет свои нюансы. Стенка мочевого пузыря должна быть широко выделена, чтобы было возможно наложение стягивающих швов. Обширная мобилизация может привести к травме мочевого пузыря и мочеточников. Поэтому многие специалисты ограничиваются поверхностной пластикой. Несоблюдение этих правил приводит к развитию рецидива заболевания, что вынуждает больных к повторному обращению. Следует сказать, что повторная операция всегда сложнее за счет развития рубцово-склеротических изменений. В случае наличия цистоцеле (грыжи мочевого пузыря) больших размеров возможно использование сетчатых протезов. Наиболее часто в нашей стране используются специальные наборы, производства компании Johnson & Johnson и компании AMS состоящие из сетчатого протеза и инструментов для его имплантации (Prolift, Elevate, Prosima). Операции с использованием синтетических протезов имеют лучший эффект, однако из-за опасности различных осложнений все реже используется в клинической практике. Имея опыт почти 200 имплантаций различных сетчатых протезов могу сказать, что лучший результат возможен лишь при четком подборе больных, строгом соблюдении техники операции и правильном ведении послеоперационного периода. Давно в прошлом остались рекомендации запрещающие пациентке сидеть в течение 1 (!) месяца после операции.
Таким образом, операции при цистоцеле (грыже мочевого пузыря) имеют высокую эффективность при соблюдении четких показаний к оперативному лечению, правильной технике операции и грамотному ведению послеоперационного периода.
Говоря о профилактике данного заболевания нельзя не сказать о том, что правильное ведение родов, регулярная физическая нагрузка, специальные упражнения типа Кегеля, недопущение ожирения — все эти простые рекомендации позволят предотвратить развитие цистоцеле (грыжи мочевого пузыря) и избежать операции.