Пролапс после родов

Каковы причины возникновения пролапса тазовых органов после родов?

Прежде всего – это повреждение связочного и мышечного аппарата, поддерживающего тазовые органы, может происходить в результате следующего:

•           беременность и роды, особенно осложнённые травмой мягких родовых путей и тазового дна, особенно при использовании акушерских щипцов, либо затяжном потужном периоде родов.

•           Состояния, при которых имеются эпизоды частого повышения внутрибрюшного давления, как например, хронический кашель, запоры, необходимость поднятия тяжестей или напряжения, ожирение.

•           Некоторые женщины имеют генетическую предрасположенность к возникновению тазового пролапса в связи с системной патологией соединительной ткани, как например, при синдроме Марфана и Элерса-Данлоса.

Доказано, что у многорожавших через естественные родовые пути женщин достоверно чаще наблюдается развитие пролапса 2 и более стадии [Buchsbaum G., 2006], [Nygaard I, 2004] по сравнению с женщинами, которых родоразрешили путём кесарева сечения [Tegerstedt G.], [ZhuL, 2008] также данная вероятность увеличивается примерно на 10% с каждым годом жизни женщины [Dietz HP, 2007].  При  затяжном периоде изгнания, дополнительное родовспоможении (акушерские щипцы, эпизиотомия, перинеотомия), рождении крупного плода, неправильном физическом режиме после родов отмечается как механическое повреждение поддерживающих структур, так и денервация тазового дна. В результате разрыва либо расхождения мышц, поднимающих задний проход, обычно развивается недостаточность мышц тазового дна, что с течением времени приводит к утрате функциональной роли поддерживающего аппарата малого таза  и постепенному опущению тазовых органов. Также данный процесс может возникать в результате нарушения иннервации мышц тазового дна.

Стоит заметить, что тазовый пролапс выявляется у одной из трёх много рожавших женщин. Пролапс может возникнуть, как и сразу после очередных родов, так и спустя продолжительный период времени. Однако лишь одной из 9 женщин с тазовым пролапсом (11%) понадобится оперативное лечение.

После постановки диагноза ставится вопрос о тактике лечения данного пациента. При выявлении бессимптомно протекающего пролапса тазовых органов, большинство авторов склоняется к мнению, что проведение лечения не требуется.

Как правило, на начальных этапах заболевания либо в качестве поддерживающего лечения перед операцией возможно проведение консервативной терапии, способствующей замедлению процесса.

  • ·         Наблюдение<

Тазовый пролапс редко является жизнеугрожающим состоянием, и многие женщины выбирают отказ от какого-либо лечения, если их ничего не беспокоит. Если Вам был поставлен диагноз пролапс тазовых органов, рекомендуется избегать подъёма тяжестей и хронического перенапряжения, в том числе запоров, т.к. в противном случае следует ожидать прогрессирования данной патологии.

  • ·         Пессарий

Пессарий представляет собой влагалищное устройство различных форм и размеров, разработанное для осуществления поддержки тазовых органов и облегчения симптомов  пролапса. Пессарии наиболее подходят в ситуациях, когда имеется желание отсрочить либо избежать оперативного лечения, например, при планировании беременности и родов либо в случае высокого операционного риска из-за сопутствующей патологии.

Необходима подборка наиболее эффективной и удобной формы и размера пессария, что может в некоторых случаях достигнуто только методом проб и ошибок. После постановки некоторых типов пессариев возможно возобновление половой жизни. При использовании пессария многими специалистами рекомендуется применение вагинальных кремов с эстрогенами для поддержания адекватного состояния стенок влагалища. Уход за пессарием требует его регулярного излечения для очистки либо самой пациенткой, либо с помощью специалиста, как правило, каждые 3-6 месяцев.

  • ·         Упражнения по укреплению мышц тазового дна (по Кегелю).

Ещё в конце 40-х годов XX века Арнольдом Кегелем были предложены гимнастические упражнения, направленные в первую очередь на укрепление  сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, также они оказывают действие на мышцы передней брюшной стенки и промежности. Суть данной методики состоит в произвольном сокращении мышц промежности. В связи с тем, что комплекс мышц тазового дна состоит из медленно и быстро сокращающихся волокон, то для достижения результатов следует чередовать короткие и длительные произвольные сокращения мышц промежности с максимально возможной силой. Наиболее стандартной схемой является выполнение 10 коротких и длинных сокращений 3-5 раз в день. Наилучшие результаты могут быть получены только при выполнении комплекса упражнений не менее 6 месяцев.

Для наилучшего осуществления контроля правильного выполнения упражнений для мышц тазового дна разработан метод биологической обратной связи Biofeedback, принцип которого заключается в получении визуального либо аудиосигнала от специального датчика, введённого во влагалище или в прямую кишку, о состоянии активности мышц тазового дна в определённый момент. При этом пациентка обучается сокращать или расслаблять мышцы тазового дна, таким образом, улучшая механизм удержания.

Данные упражнения по укрепления ослабленных мышц тазового дна могут улучшить либо предотвратить ухудшение выраженного тазового пролапса на ранних его стадиях. Подобно другим тренировкам, курс упражнений требует времени, мотивации и правильного исполнения – техники.

В случае неэффективности указанных методов консервативного лечения рекомендована оперативная коррекция.

Что делать, если в будущем я планирую беременность и роды?

Как правило, женщинам, планирующим беременность и роды в ближайшем будущем, советуют воздержаться от хирургического лечения тазового пролапса. Тем не менее, могут быть предложены консервативные методики такие как, упражнения по укреплению мышц тазового дна или применение вагинального пессария.

Как можно уменьшить шансы рецидива тазового пролапса после лечения?

  •    Тщательно следовать рекомендация лечащего врача
  •    Избегайте частых эпизодов повышения внутрибрюшного давления, например, занятий в тренажёрном зале, быту, требующих поднятие тяжестей или напряжения, необходимо провести лечение запоров и  хронических обструктивных заболеваний дыхательной системы.
  •    Старайтесь держать свой вес в рамках нормы.
  •    Профилактическое использование системы специальных грузов, вводимых во влагалище на промежуток времени, для тренировки мышц тазового дна в повседневной жизни.