Свищи и фистулопластика

Вас беспокоит выделение мочи из влагалища, после перенесенной гинекологической операции, лучевой терапии? Вероятно, в Вашем случае речь идет о патологическом сообщении между мочеиспускательным каналом либо мочевым пузырем или мочеточником и влагалищем. Диагностика предполагает ряд особых методик, что очень важно для выбора метода лечения.

Хирургическое лечение свищей — фистулопластика. Операция, как правило проводится, через влагалище. Исключение составляют лишь мочеточниково-влагалищные свищи лечение которых проводится через брюшную полость. Оперативное лечение имеет ряд специфических особенностей, связанных с доступом, использованием специального инструментария и конечно же опыта хирурга, специализирующегося на данных операциях. Эти больные как правило направляются в специальные урогинекологические центры, имеющие большой опыт работы с данной категорией пациенток.

Причины образования мочеполовых свищей

В развитых странах повреждения мочевых путей вследствие выполнения гинекологических операций являются основной причиной возникновения свищей. Чаще всего это различные варианты гистерэктомии (удаления матки). Риск формирования таких свищей после подобной операции составляет 0,5% – 2%. При выполнении лапароскопических пособий свищи встречаются в 0,1 – 1% случаев, при выполнении влагалищных операций – 0,2 случая на тысячу операций.

В развивающихся странах ведущим фактором развития мочеполовых свищей является акушерская травма. Затяжные роды, узкий таз, неправильный выбор методов оперативного родоразрешения могут стать причиной формирования фистул. Например, в Нигерии 800000 – 1000000 женщин имеют акушерские пузырно-влагалищные свищи.

Особое место занимают свищи, возникающие в результате лучевой терапии (облучения) злокачественных новообразований тазовых органов, так называемые «постлучевые свищи». Данная патология наблюдается в 1% – 5% случаев. Основной причиной их возникновения является несоблюдение установленных норм лучевой нагрузки и интервалов между сеансами, индивидуальная чувствительность, изменения тканей на фоне опухолевого процесса и предшествующего хирургического лечения.  Все это приводит к нарушению кровоснабжения, трофики тканей и возникновению патологического сообщения (отверстия) между соседними органами, например, между мочевым пузырем и влагалищем.

К другим причинам, приводящим к формированию мочеполовых фистул, относят воздействие инородных тел вследствие мастурбации или развратных действий, а также прорастание различных злокачественных опухолей органов таза. В последнее время отмечено появление новых видов мочеполовых свищей, связанных с широким распространением различных синтетических материалов, использующихся для лечения недержания мочи и пролапса гениталий.