All posts by Editor

Операция под спинальным обезболиванием по ушиванию двух пузырно-влагалищных свищей

2017.12.11.(1)

56 лет

Жалобы:

выделение мочи из влагалища

В январе 2017 года перенесла лапароскопическое удаление матки по поводу миомы. Дело было в одной из ведущих гинекологических клиник г. Москвы. Спустя три недели появилось выделение мочи из влагалища. Обратилась к хирургу, выполнившего эту операцию, одному из ведущих специалистов клиники! Что же делает это светило? Он просто ушивает ей свищевое отверстие во влагалище!!! Через 2 суток жалобы возобновились. Это не остановило этого безграмотного «специалиста». Спустя 2 месяца, вновь с несоблюдением всех принципов свищевой хирургии больной выполняется попытка ушивания свища. Катетер в мочевом пузыре стоял три недели (!). После удаления отмечено выделение мочи из влагалища. Опять 2 месяца перерыв. Приглашают теперь уже урологическое светило. Специалиста, о котором никто, никогда и нигде не слышал, как об урогинекологе. Вновь попытка ушивания свища теперь уже с катетеризацией обоих мочеточников. Пациентка с ужасом вспоминает послеоперационный период, когда стояло три катетера с тремя мочеприемниками, что сопровождалось болевыми ощущениям. Сценарий прежний. После удаления катетера снова выделение мочи из влагалища. Несчастная женщина пришла за помощью.

Обследование.

При осмотре в кресле в культе влагалища слева имеется свищевое отверстие, через которое введен зонд. Выполнена цистоскопия при этом видно, что зонд находится в зоне левого устья. Мочевой пузырь деформирован вследствие ранее перенесенных операций. Ничто не вызвало у нас сомнений, однако осмотр под наркозом заставил немного увеличить масштаб вмешательства.

Операция.

Фистулопластика трансвагинальным доступом.

Под спинальным обезболиванием ещё раз тщательный осмотр. Свищ, ранее обнаруженный, сомнения не вызывает, однако в правом боковом своде под складкой слизистой виден еще один подозрительный участок. Введен зонд. После чего выполнена цистоскопия. Зонд определяется у правого устья. Принято решение о стентировании мочеточников с целью профилактики возможной травмы в процессе ушивания свищей. Установлены внутренние мочеточниковые катетеры-стенты. Затем окаймляющий разрез вокруг свища в левом боковом своде влагалища. Разделены стенки мочевого пузыря и влагалища. Мочевой пузырь ушит двумя рядами швов. Отдельные узловые швы на стенку влагалища. Установлен катетер в мочевой пузырь. Затем подобным образом ушит свищ в правом боковом своде влагалища.

More

Операция с использованием собственных тканей для устранения опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря

2017.12.07.(1)

72 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище

Около полугода назад отметила появление вышеуказанной жалобы. Пациентка в прекрасной внешней и физической форме. Абсолютно не выглядящая на свой паспортный возраст. Было двое родов. После наступления менопаузы получала заместительную гормональную терапию в течение 10 лет. Дети живут во Франции. Предлагали оперироваться там. Пациентка категорически настроена на лечение в России.

Обследование.

Есть опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Шейка матки на своем анатомическом месте. Учитывая состояние тканей, характер дефекта поддерживающих структур и отсутствие опущения матки, показана операция с использованием собственных тканей, т.е. необходимости в применении синтетической сетки нет.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Двумя рядами вворачивающихся швов выполнена пластика цистоцеле. Образовавшийся избыток передней стенки влагалища иссечен. Разрез ушит, необходимости в коррекции задней стенки влагалища нет.

More

КМЦ МГМСУ Завершение программы по оперативному лечению недержания мочи и пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов Обтрикс II и Апхолд за 2017 год

2017.12.06

Сегодня завершена программа по оперативному лечению недержания мочи и пролапса тазовых органов с использованием синтетических материалов Обтрикс II (Obtryx II) и Апхолд (Uphold)) за 2017 год.

Успешно реализованы все квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь, выделенные Министерством здравоохранения. Это позволило оказать помощь почти 200 больным.

Будем надеяться на дальнейшую благоразумность руководства КМЦ МГМСУ в политике отношения к пациенткам урогинекологического профиля.

В последнее время во многих лечебных учреждениях становится редкостью приоритетное оказание помощи данной категории больных, т.к. несмотря на всю важность сохранения высокого качества жизни на деле этим больным уделяется значительно меньше внимания, а разговоры про закупки низкобюджетных расходных материалов уже набили всем оскомину.

В следующем году будем стараться держать тот же темп и по возможности помогать всем желающим!

More

КМЦ МГМСУ Оперативное лечение стрессовой формы недержания мочи с использованием петли Обтрикс II

2017.12.06.(6)

45 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе

Симптомы стрессовой формы недержания мочи отмечает в течении длительного времени. Пациентка красивая, молодая женщина, бывшая спортсменка, в отличной физической форме. В настоящее время также продолжает заниматься спортом. Однако, потеря мочи во время физической нагрузки очень сильно влияет на качество жизни больной и самовосприятие.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. Других вариантов кроме операции для себя не видит. С моей стороны также нет возражений.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделен средней отдел мочеиспускательного канала. Через разрез кожи в пахово-бедренной складке в разрез влагалища через запирательные отверстия таза проведена игла-проводник. Присоединена петля и обратным движением выведена наружу. После создания натяжения удалены чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальным обезболиванием субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II

2017.12.06.(5)

48 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке и сильном кашле

Три года назад впервые стала замечать вышеуказанные жалобы. В связи с усилением симптомов обратилась за помощью. Были одни роды, сопровождавшиеся разрывами влагалища. Симпатичная высокая женщина.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Минимальное опущение стенок влагалища. Настроена на оперативное лечение.

Операция.

Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальным обезболиванием разрез отступя 1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. С помощью ножниц сформированы пространства для размещения синтетической петли. По методике «снаружи-внутрь» через запирательные отверстия таза проведена петля Обтрикс II (Obtryx II). После контроля натяжения удалены чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Хирургическое лечение стрессовой формы недержания мочи с использованием петли Обтрикс II

2017.12.06.(4)

58 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, чихании

Около 5 лет назад появились первые симптомы стрессовой формы недержания мочи. Вся трудовая деятельность была связана с тяжелыми физическими нагрузками. Ситуация усугубляется выраженным бронхитом курильщика. Обратилась за помощью.

Обследование.

Незначительное опущение стенок влагалища. Резко положительная кашлевая проба. Выход только один. Оперативное лечение с использованием синтетической петли.

Операция.

Синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Со стороны разреза кожи в пахово-бедренной складке через запирательные отверстия таза в разрез влагалища проведена игла-проводник. Присоединена синтетическая петля и обратным движением извлечена наружу. Натяжение позволил себе сделать чуть больше обычного, т.к. постоянный сильный кашель, сопровождающий хронический бронхит курильщика, может явиться причиной неэффективности операции вследствие недостаточного натяжения. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II под спинальной анестезией

2017.12.06.(3)

65 лет

Жалобы:

недержание мочи при ходьбе, незначительной физической нагрузке, кашле, чихании; повелительные позывы к мочеиспусканию

Больна в течение длительного времени. Пациентка жительница одной из кавказских республик. Девять беременностей. Семь родов. Тяжелая жизнь. В 2016 году удалена матка и выполнена пластика влагалища. За последний год ситуация ухудшилась. Вместе с дочкой пришли ко мне на консультацию. Симпатичные и приятные люди. Предложил им воспользоваться возможностью бесплатного получения помощи в условиях КМЦ МГМСУ, а самое главное, возможности использования высококлассной синтетической петли.

Обследование.

Влагалище после операции ушито так высоко, что делает невозможным элементарный осмотр. Кашлевая проба резко положительная. Еще на первичной консультации предложил вариант вначале использовать таблетки, однако пациентка вместе с дочерью настаивают на хирургическом лечении.

Операция.

Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией удалось ввести зеркало и выполнить разрез на передней стенке влагалища. Решил не рассекать кожу, т.к. пациентка не живет половой жизнью и результат пластики её устраивает. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. По методике «снаружи-внутрь» в разрез влагалища проведена игла-проводник. Присоединена синтетическая петля и выведена наружу. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Пластика цистоцеле с последующей операцией Апхолд под спинальным обезболиванием

2017.12.06.(2)

71 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; двухэтапное мочеиспускание

Больной себя считает в течение последних 10 лет.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря и шейки матки. Задняя стенка влагалища не изменена. Однозначное решение в пользу использования синтетической сетки.

Операция.

Пластика цистоцеле. Операция Апхолд (Uphold).

Под спинальным обезболиванием разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Кисетный шов на стенку, позволяющий убрать цистоцеле. Затем выделены крестцово-остистые связки. С помощью специального прошивающего устройства через связки проведены рукава сетки. Дополнительная фиксация в зоне шейки и к стенкам влагалища. После создания необходимого натяжения удалены чехлы и нити. Разрез ушит.

Операция по времени заняла не более получаса. Кровопотеря около 100 мл.

More

КМЦ МГМСУ Операция Обтрикс II хирургическое лечение недержание мочи

2017.12.06.(1)

53 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе; повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся недержанием мочи

Пациентка затрудняется ответить сколько времени продолжаются её страдания. Работа была связана с подъёмом тяжестей. Кладовщица. 12 беременностей. 2 родов. Сахарный диабет, инсулинзависимый. Лишний вес. В настоящее время использует до 4-х урологических прокладок в сутки.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища, не требующее коррекции. Можно пойти по пути назначения м-холинолитических препаратов, а спустя 3-4 месяца вернуться к вопросу о необходимости оперативного лечения, однако с учетом выраженности потери мочи решили начать с операции с обязательным предупреждением о возможном назначении медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.

Операция.

Свободная синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. При формировании пространства для размещения петли слева отмечено весьма интенсивное кровотечение. В такой ситуации нет необходимости в приеме никаких специальных мер. Со стороны разреза кожи в пахово-бедренной складке через запирательные отверстия в разрез влагалища проведена игла-проводник. Присоединена синтетическая петля и выведена наружу. После создания необходимого натяжения разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь и обязательное тугое тампонирование влагалища с целью профилактики образования гематомы.

P.S. Ведение послеоперационного периода стандартное, не требующее никакого специального лечения. Естественно будет определен уровень гемоглобина и выполнено ультразвуковое исследование для исключения гематомы.

More

В рамках семинара компании Бостон Сайентифик хирургическое лечение недержания мочи с использованием петли Обтрикс II

2017.12.05.(4)

41 год

Жалобы:

потеря мочи при чихании и кашле

Около 7 лет назад стала замечать первые признаки стрессовой формы недержания мочи. Было 2 родов. Одни из них с тазовым предлежанием. Молодая женщина, вынужденная пользоваться урологическими прокладками.

Обследование.

Есть незначительное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Решили, что во время наркоза посоветуемся с коллегами гинекологами и определимся с необходимостью пластики.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальным обезболиванием разрез передней стенки влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «снаружи-внутрь» через запирательные отверстия таза проведена синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II). По общему мнению, необходимости в выполнении пластики стенок влагалища у пациентки нет.

More