Archive for Январь 2018

КМЦ МГМСУ Оперативное лечение стрессовой формы недержания мочи с использованием петли Обтрикс

2018.01.31.(4)

39 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, половом акте

Трудовая деятельность пациентки связана с тяжелыми физическими нагрузками. Работает медицинской сестрой в одной из больниц Подмосковья. Симпатичная, молодая женщина. С 2013 года стала отмечать постепенное усиление симптомов стрессовой формы недержания мочи. Приходится пользоваться урологическими прокладками. По рекомендации доктора обратилась ко мне.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Признаков пролапса нет. Категорически настроена на оперативное лечение.

Операция.

Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. После создания площадки для размещения петли проведена игла-проводник. При контроле целостности влагалищного свода отмечена его перфорация (ранение) справа. Страшного в этом ничего нет. Главное заметить это до того, как будет проведена петля! Игла извлечена и проведена еще раз. Петля размещена под средней частью мочеиспускательного канала с необходимым натяжением. Удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Оперативное лечение недержания мочи с использованием петли Обтрикс

2018.01.31.(3)

52 года

Жалобы:

недержание мочи кашле, смехе,  физической нагрузке

Больной себя считает в течение последних 7 лет. В настоящее время использует до 5 прокладок в день. Было много беременностей, двое родов. Страдает сахарным диабетом. Лишний вес.

Обследование.

Положительная кашлевая проба, незначительное опущение стенок влагалища, не требующее коррекции. Из особенностей осмотра, есть признаки начинающегося крауроза вульвы, что потребует в дальнейшем назначения специфического лечения.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальным обезболиванием разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. Сформированы пространства для размещения синтетической петли, со стороны разреза кожи в пахово-бедренной складки игла-проводника проведена в разрез влагалища. Присоединена петля и обратным движением выведена наружу. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Отсечены избытки петли. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Оперативное лечение недержания мочи с использованием синтетической петли Обтрикс и Пластика задней стенки влагалища

2018.01.31.(2)

51 год

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле

Около 10 лет назад появились первые симптомы. За последние два года стала отмечать отрицательную динамику. Использует до 2-х прокладок в день. Очень приятная энергичная женщина. Работает, занимается йогой. Несмотря на возраст, отсутствие лишнего веса, подвижность и т.п. несколько лет назад перенесла тромбоэмболию легочной артерии. Чудом спасли. Принимает специальные кроворазжижающие препараты. Обратилась за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Есть опущение стенок влагалища, преимущественно задней стенки. Пациентка настаивает на эстетической пластике влагалища.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II). Пластика задней стенки влагалища.

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «снаружи-внутрь» проведена синтетическая петля. После контроля натяжения и расположения удалены чехлы. Избытки чехлы отсечены. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Разрез ушит. Небольшая пластика входа во влагалище.

More

КМЦ МГМСУ Оперативное лечение пузырно-влагалищного свища на фоне постлучевых изменений в тканях

2018.01.31.(1)

74 года

Жалобы:

выделение мочи из влагалища

В 2006 году диагностирован рак культи шейки матки. Проведена сочетанная лучевая терапия (82+64 Гр). Спустя два года развился постлучевой язвенно-некротический цистит. Лечилась в г. Обнинске. Проводились вливания различных растворов, неоднократные внутрипузырные манипуляции с целью удаления некротизированных участков, коагуляция язвы. Даже вводились мезенхимальные стволовые клетки. В 2015 году язва эпителизировалась. В сентябре 2017 года началось выделение мочи из влагалища. Был диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Самостоятельно обратилась в КМЦ МГМСУ.

Обследование.

Влагалище укорочено. В культе, слева от срединной линии свищевое отверстие около 5 мм в диаметре. Ткани склерозированные, соответствующие постлучевым изменениям. Размеры свища, состояние окружающих тканей, возраст пациентки – факторы оказывающие негативное влияние на положительный исход операции.

Операция.

Цистоскопия. Фистулопластика трансвагинальным доступом. Косой кольпоклейзис.

Под спинальным обезболиванием выполнена цистоскопия. Слизистая мочевого пузыря с обедненным сосудистым рисунком, бледная. Правое устье визуализируется на обычном месте, левое устье располагается выше свищевого отверстия. Окаймляющий разрез вокруг свища. С трудом удалось разделить истонченную стенку мочевого пузыря и стенку влагалища. С использованием специальных инструментов и шовного материала мочевой пузырь ушит двухрядным швом. Передняя и задняя стенка влагалища сшиты между собой над свищем. Катетер в мочевой пузырь на 3 недели. Есть у меня сомнения, что получится закрыть свищ с первого раза. Если нет, то при следующей операции необходимо будет использовать лоскут Марциуса. 

More

Обширная операция по реконструкции тазового дна

2018.01.30.(2)

60 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; повелительные позывы к мочеиспусканию; недержание мочи при сильном кашле

Очень приятная, прекрасно выглядящая женщина. Живет в одном из городов России. Нашла меня через сайт. Приходила на прием в клинику ДеВита. Вышеуказанные жалобы в течение последних 4-х лет. Постепенно ситуация ухудшалась. Решилась обратиться за помощью, т.к. хочет продолжать жить полноценной жизнью.

Обследование.

Все компоненты пролапса тазовых органов в наличии. Есть опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря, шейки матки, а также выраженное опущение задней стенки и прямой кишки. Изначально думал об использование синтетической сетки. Однако в разговоре решили определиться с окончательным объёмом во время операции.

Операция.

Резекция шейки матки. Крестцово-остистая фиксация матки. Пластика влагалища.

Под общей анестезией выполнен осмотр. Как это часто случается, полноценный осмотр под обезболиванием несколько изменил изначально планируемую тактику. Есть элонгация шейки матки и значительное опущение задней стенки влагалища. Учитывая, что предстоит масштабная реконструкция тазового дна, а передний компонент (мочевой пузырь) по сравнению с другими наименее выражен, то решил обойтись без сетки. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Выделена удлиненная часть до перешейка и отсечена. Пластика непрерывным швом. Затем разрез по передней стенке влагалища. Выделен мочевой пузырь. Стенка его ушит двухрядным швом. Восстановлена целостность передней стенки влагалища. Разрез по задней стенке влагалища. Выделен небольшой участок шейки матки, крестцово-остистая связка справа, прямая кишка и окружающие её мышцы. С помощью синтетического материала матка фиксирована к связке. Затем выполнена пластика ректоцеле (ушивание выпячивающейся части прямой кишки), мышцы-леваторы сшиты между собой. Разрез стенки влагалища ушит с небольшой пластикой входа.

Операция получилась большая, но красивая. Время выполнения составило около 2-х часов. Кровопотеря не более 100 мл.

More

Под спинальной анестезией оперативное лечение опущения передней стенки влагалища и мочевого пузыря

2018.01.30.(1)

70 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание; повелительные позывы, сопровождающиеся недержанием мочи

Всю жизнь проработала поваром. Около 10 лет назад появились первые жалобы. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Хорошо, что попался грамотный специалист. Прежде чем назначать какое-либо лечение решил провести гинекологический осмотр.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Отрицательная кашлевая проба. Шейка матки не изменена и находится на своем анатомическом месте. Показаний для использования синтетической сетки нет.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Наложен первый ряд вворачивающихся швов. Для полноценного второго ряда необходимо дальнейшее выделение стенки мочевого пузыря. Второй ряд z-образных швов. Избытки слизистой передней стенки влагалища отсечены. Целостность восстановлена непрерывным швом.

More

Пластика цистоцеле и Сакроспинальная фиксация

2018.01.29.(2)

51 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; необходимость вынужденного положения для осуществления акта мочеиспускания

Диагноз «опущение стенок влагалища» был установлен в 1987 году после родов. За последние 3 годы появились нарушения мочеиспускания. Молодая женщина. Обратилась за помощью.

Обследование.

Выраженное опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря, также есть опущение шейки матки. Кашлевая проба отрицательная. Есть все показания к использованию синтетической сетки, однако больная не настроена, т.к. наслушалась историй в очередях в поликлинике о различных осложнениях. Не стал переубеждать, т.к. даже если пациентка согласится на подобное вмешательство, то в дальнейшем любая жалоба будет восприниматься как осложнения сетки. Поэтому решили выполнить пластику цистоцеле и сакроспинальную фиксацию.

Операция.

Пластика цистоцеле. Сакроспинальная фиксация.

Под спинальным наркозом разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле значительных размеров. Непрерывным швом выполнена пластика. Затем еще дополнительное выделение. Второй ряд шов. Выделена крестцово-остистая связка справа. Шейка матки прошита синтетическим нерассасывающимся материалом и фиксирована к связке. Разрез стенки влагалища ушит.

More

Под общей анестезий Пластика ректоцеле и Кольпоперинеолеваторопластика

2018.01.29.(1)

61 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; запоры; неприятные ощущения во время полового акта; учащенное мочеиспускание, сопровождающееся периодическими повелительными позывами

Вышеуказанные жалобы в течение последних 1-2 лет. Принимала лекарственные препараты для лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря с положительным эффектом. В 2003 году была удалена матка по поводу опущения. Было 3-е родов без особенностей. Были операции на позвоночнике, удален мочевой пузырь и была операция по удалению геморроидальных узлов. Пациентка весьма активная женщина, живет половой жизнью и очень хочет в скорейшее время избавиться от неприятных симптомов.

Обследование.

Влагалище немного укорочено. Выраженное выпячивание задней стенки влагалища. Учитывая хорошую фиксацию купола влагалища, не вижу показаний для использования синтетической сетки. Предупредил пациентку о возможных довольно сильных болях в раннем послеоперационном периоде.

Операция.

Пластика ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под общей анестезий, т.к. была операция на позвоночнике, разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Непрерывным швом выполнена пластика ректоцеле от купола влагалища до входа. Затем отдельными швами сшиты мышцы. Восстановлена целостность задней стенки влагалища.

More

Пластика ректоцеле и Кольпоперинеолеваторопластика

2018.01.26.(2)

62 года

Жалобы:

дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта дефекации; учащенное мочеиспускание, сопровождающееся повелительными позывами

История давняя. Было двое родов, сопровождавшиеся рассечением промежности и разрывами влагалища. Еще после вторых родов появились проблемы с дефекацией. С 2006 года отметила симптомы стрессовой формы недержания мочи и усугубление проблем с опорожнением кишечника. В 2009 году выполнена операция – пластика цистоцеле, ТВТ-О (TVT-O) и задний Пролифт (Prolift posterior). В течение 2-х лет после операции жалоб не было. С 2011 года появились затруднения при дефекации. В 2014 году перенесла рассечение протеза и пластику задней стенки влагалища. Два года всё было нормально, однако с 2016 года жалобы снова вернулись.

Обследование.

Есть опущение задней стенки влагалища с формированием ректоцеле. Отрицательная кашлевая проба. Непростая ситуация. По всем критериям необходимо использовать синтетическую сетку, однако сетка уже была, и повторная операция может привести к нежелательным последствиям как непосредственно во время операции, так и в отношении восстановления функции. Обсудили это с больной. Решили остановиться на пластике прямой кишки с восстановлением мышечного дефекта.

Операция.

Пластика ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез по задней стенке влагалища. Все движения мои совсем не быстрые. Все же третье вмешательство в данной анатомической области. Крайне аккуратно выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Пластика ректоцеле вворачивающимися швами. Затем сшиты мышцы между собой. Восстановлена целостность задней стенки влагалища с небольшой пластикой входа во влагалище.

P.S. Очень хочется верить, что сегодняшнее вмешательство избавить нашу пациентку от проблем на более продолжительное время, чем предшествующие операции.

More

Совместная операция по устранению пролапса гениталий и недержания мочи

2018.01.26.(1)

80 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость использования пессария; недержание мочи при перемене положения тела

Приятная пожилая женщина. Несмотря на возраст, очень четко формулирует свои жалобы и описывает состояние. С июля 2017 года появилось затрудненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Потом присоединилось ощущение инородного тела во влагалище. Обратилась в женскую консультацию. Что могут, в большинстве случаев, посоветовать женщине восьмидесятилетнего возраста при уровне информированности и образованности специалистов? Естественно использование пессария. После установки пессария появилось недержание мочи. На прием пришли вместе с дочкой. Все рассказал и решили выбрать путь оперативного лечения.

Обследование.

Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При осмотре есть выраженное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. При вправлении положительная кашлевая проба. Шейка матки опущена незначительно. Запланировали пластику опущения мочевого пузыря, однако осмотр под наркозом непосредственно перед вмешательством внес свои коррективы.

Операция.

Пластика цистоцеле. Сакроспинальная фиксация. Операция ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Двумя рядами вворачивающихся швов выполнена пластика цистоцеле. При дальнейшей ревизии обнаружено, что шейка матки находится у входа во влагалище. Принято решение о выполнении фиксации шейки к крестцово-остистым связкам. Тупым путем выделены связки. Шейка матки фиксирована с двух сторон с помощью синтетического нерассасывающегося материала. Разрез ушит. Несмотря на наличие катетера в мочевом пузыре при малейших манипуляциях отмечается выделение мочи помимо катетера. Понятно, что после операции даже незначительное повышение внутрибрюшного давления будет приводить к потере мочи. Как Вы знаете, я категорически против одновременной коррекции пролапса и недержания и мочи. Однако, в данной ситуации решил поступиться принципами из-за возраста пациентки и степени недержания. К сожалению, я не надеюсь на петлю урослинг в принципе, а у данной пациентки и подавно. Поэтому решил использовать петлю ТВТ-О (TVT-O) из личных запасов. Через отдельный разрез передней стенки влагалища выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «изнутри-кнаружи» проведена синтетическая петля. После размещения удалены чехлы и отсечены избытки петли.

Операция прошла гладко с минимальной кровопотерей. Пациентка переведена в палату.

More