Archive for Октябрь 2017

Оперативное лечение рецидивной формы недержания мочи с использованием петли Элайн Р

 2017.10.31.(2)

66 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле и физической нагрузке

В 2014 перенесла коррекцию опущения мочевого пузыря. Была выполнена пластика цистоцеле. В 2016 году задняя пластика с одновременной установкой синтетической петли Юнитейп (Unitape). В течение 3-х месяцев после операции всё было хорошо. С наступлением дачного сезона пациентка приступила к сельскохозяйственным работам. Рецидив заболевания наступил после того как резким движением с пола подняла на руки внука. С её слов «почувствовала, как будто что-то лопнуло внутри». На следующий день появились вышеуказанные жалобы. По известной дорожке пришла ко мне.

Обследование.

Хороший результат передней и задней пластики. Положительная кашлевая проба. Согласно всем современным рекомендациям по лечению рецидивных форм недержания мочи выполнен весь необходимый спектр исследований. Цистоскопия и уродинамика. Истинный рецидив недержания мочи. В такой ситуации операцией выбора является использование синтетической петли проведенной через позадилонное пространство.

Операция.

Синтетическая петля Элайн Р (Align R).

Под спинальной анестезией разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. Частично иссечена предшествующая петля. Сказать почему произошел рецидив заболевания трудно. Похоже, что петля несколько сместилась вверх. Других явных причин не выявлено. Иглы-проводники со стороны разреза стенки влагалища проведены через предпузырное пространство и выведены на кожу. Выполнена цистоскопия. Данных за травму мочевого пузыря нет. Присоединена петля. Иглы извлечены. Контроль степени натяжения. Удалены пластиковые чехлы. Избытки петли отсечены.

More

Под наркозом с использованием ларингеальной маски транспозиция дистального отдела уретры

2017.10.31.(1)

28 лет

Жалобы:

цистит, возникающий после полового акта

Больной себя считает с момента начала половой жизни. После установления регулярности эпизоды учащенного мочеиспускания, резь и жжение после полового акта стали постоянными. Принимала антибактериальные препараты с временным эффектом. В 2015 году в одном из городов РФ была выполнена операция по транспозиции уретры. В течение 10 дней после операции стоял катетер в мочевом пузыре и не разрешали вставать. Спустя месяц жалобы вновь появились симптомы посткоитального цистита. Обратилась за консультацией.

Обследование.

Скажу сразу: никаких признаков перенесенного оперативного вмешательства в данной зоне не увидел. Проба Хиршхорна положительная. Пациентка настроена на операцию.

Операция.

Транспозиция дистального отдела уретры.

Под наркозом с использованием ларингеальной маски выделен конечный отдел мочеиспускательного канала на протяжении 1,5-1,7 см. Под клитором создано ложе между мышцами, куда перемещен и фиксирован сначала изнутри, а потом и множественными швами снаружи выделенный участок. Восстановлена целостность влагалища.

Катетер в мочевой пузырь на 3-4 дня.

More

Рассечение петли Урослинг с использованием пудендальной анестезии

2017.10.30.(2)

69 лет

Жалобы:

невозможность самостоятельного мочеиспускания

Две недели назад была операция по коррекции стрессовой формы недержания мочи с использованием отечественной петли Урослинг. Спустя двое суток пациентка перестала мочиться. Попытки восстановления самостоятельного мочеиспускания путем периодической катетеризации мочевого пузыря, физио и стимулирующей терапии к успеху не привели. Крайне редко прибегаю к столь агрессивному методу, как ослабление петли, однако сейчас как раз тот случай, когда все дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного мочеиспускания безуспешны и необходимо использовать более радикальные средства.

Операция.

Рассечение петли Урослинг.

У нашей пациентки я решил использовать метод пудендальной анестезии. Прекрасный метод обезболивания к сожалению, абсолютно забытый и незнакомый многим современным специалистам. После снятия швов обнаружена синтетическая петля под средним отделом мочеиспускательного канала. Петля лежит хорошо. Удалось провести ножницы между мочеиспускательным каналом и петлей, т.е. получается, что натяжение стандартное, однако в данном случае оно избыточно. Попытки ослабить путем тракции петли привели к её разрыву. Концы петли иссечены. Разрез ушит.

More

Операция по удалению парауретральной кисты под внутривенной анестезией

2017.10.30.(1)

57 лет

Жалобы:

дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище

Два года назад гинекологом по месту жительства пациентки была диагностирована парауретральная киста. Было предложено обратиться к специалисту. В связи с тем, что за последние полгода жалобы усилились пришла на консультацию.

Обследование.

Справа от наружного отверстия мочеиспускательного канала есть образование, соответствующее по своей форме, расположению, консистенции парауретральной кисте.

Операция.

Удаление парауретральной кисты.

Под внутривенной анестезией небольшой разрез по складке стенки влагалища. Киста полностью выделена без вскрытия капсулы. После удаления тщательный осмотр на предмет возможного сообщения с мочеиспускательным каналом. Ложе кисты ушито. Восстановлена целостность передней стенки влагалища.

Завтра отпустим домой.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией операция с использованием синтетической сетки Апхолд

2017.10.25.(3)

69 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия и вынужденного положения для осуществления акта мочеиспускания; двухэтапное мочеиспускание

Более 10 лет назад появились первые признаки пролапса тазовых органов. Пациентка работала поваром, что могло оказать негативное влияние на развитие заболевания, другим отягчающим фактором является наличие бронхиальной астмы. Постоянное повышение внутрибрюшного давления также способствует опущению тазовых органов. 4 года назад почувствовала ухудшение. Пробовала использовать вагинальные шарики. Эффекта не было. Обратилась за помощью.

Обследование.

Обращают на себя внимание признаки атрофии слизистой, характерные для генитоуринарного синдрома. Есть опущение мочевого пузыря и матки. К сожалению, других надежных вариантов кроме операции с использованием синтетической петли я не вижу. Пациентка настроена именно на такой вариант.

Операция.

Пластика цистоцеле. Операция Апхолд.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь и крестцово-остистые связки. Были небольшие трудности на этом этапе. Кисетным швом устранено цистоцеле. Рукава сетки проведены через связки. Дополнительная фиксация к шейке матки и стенкам влагалища. После подтягивания за рукава протеза опущение тазовых органов устранено. Восстановлена целостность стенки влагалища.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Время операции и кровопотеря абсолютно сопоставимы с предыдущими вмешательствами.

More

КМЦ МГМСУ Пластика цистоцеле с использованием синтетической сетки Апхолд

2017.10.25.(2)

56 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; повелительные позывы к мочеиспусканию

Около 4-5 лет назад появились первые неприятные ощущения. Пациентка работала продавцом в продуктовом магазине, что является одним провоцирующих факторов для этого заболевания. Обратилась за помощью.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря и матки. Кашлевая проба отрицательная. Пациентка после первичной консультации очень долго собиралась прежде чем лечь в больницу. Решили использовать синтетическую сетку для более надежного и долговременного результата.

Операция.

Пластика цистоцеле. Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией через разрез передней стенки влагалища выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров. Выполнена пластика вворачивающимися швами. С использованием специального устройства через крестцово-остистые связки проведены рукава протеза. Дополнительная фиксация к шейке матки и стенке влагалища. Путем создания небольшого натяжения удалось восстановить анатомические взаимоотношения тазовых органов. Восстановлена целостность стенки влагалища.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Время операции, как и при первой, составило около 30 минут. Кровопотеря не более 10-15 мл.

More

КМЦ МГМСУ Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Апхолд

2017.10.25.(1)

73 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; повелительные позывы

Больной себя считает около двух лет. Обращалась в поликлинику по месту жительства. Назначался препарат для лечения гиперактивности мочевого пузыря. Естественно никакого положительного эффекта быть не могло. Обратилась за консультацией ко мне. Учитывая возможность выполнения операций с использованием сетки Апхолд (Uphold), была направлена в КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Обследование.

Ведущим компонентом опущения, в данном случае является матка. Также есть и опущение мочевого пузыря. При обращении к специалисту по месту жительства был предложен стандартный вариант в виде удаления матки и пластики собственными тканями. Пациентку такой вариант не устроил, и она решила обратиться ко мне. Говоря о стандартных протоколах лечения подобной категории больных, то согласно рекомендациям международной ассоциации урогинекологов можно предложить в качестве 1 линии лапароскопическую фиксацию матки и как другой вариант — это использование влагалищной сетки. Пациентка выбрала второй вариант.

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Апхолд (Uphold).

Под спинальным обезболиванием линейный разрез передней стенки влагалища до шейки матки. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров. Наложены вворачивающиеся швы. Выделены и прошиты крестцово-остистые связки. Сетка фиксирована к шейке матки и стенкам влагалища. Путем подтягивания за рукава сетки тазовые органы перемещены на свои прежние анатомические места. Восстановлена целостность стенки влагалища.

More

КМЦ МГМСУ Операция Свободная синтетическая петля Обтрикс II

2017.10.24.(5)

64 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, чихании и физической нагрузке

Средний срок с момента возникновения первых симптомов недержания мочи до принятия решения об оперативном лечении составляет около 4,5-5 лет. Так и у нашей пациентки. Было двое родов, сопровождавшиеся разрывами влагалища.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища.

Операция.

Свободная синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Сформированы каналы для проведения петли. По методике «снаружи-внутрь» проведена игла-проводник и выведена в разрез влагалища. Петля размещена под мочеиспускательным каналом с необходимым натяжением. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Хирургическая коррекция недержания мочи с использованием синтетической петли Обтрикс II

2017.10.24.(4)

59 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле

Крепкая здоровая женщина. Ничем в жизни не болела. Удаляли аппендицит в детстве. Было двое родов, без особенностей. Около 5 лет назад появились слабые симптомы стрессовой формы недержания мочи. Прогрессивное ухудшение за последний год. Использует до 4-х урологических прокладок в сутки.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. Возраст, степень потери мочи и, конечно, настрой пациентки позволяют вместе нам выбрать хирургический способ коррекции недержания мочи.

Операция.

Петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез в проекции средней части мочеиспускательного канала. Сформированы пространства для расположения синтетической петли. Со стороны разреза кожи в пахово-бедренной складки в разрез влагалища через запирательные отверстия таза проведена игла-проводник. Присоединена петля и обратным движением выведена наружу. Контроль натяжения. Удалены чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Хирургическая коррекция стрессовой формой недержания мочи Операция Обтрикс II

2017.10.24.(3)

60 лет

Жалобы:

потеря мочи при физической нагрузке, кашле

В течение последних 10 лет страдает стрессовой формой недержания мочи. У пациентки есть множество сопутствующих факторов таких, как удаление матки по поводу аденомиоза в 1996 году и острое нарушение мозгового кровообращения в 2001 году, а также бронхиальная астма. Со слов больной, самой большой проблемой для неё в настоящее время является недержание мочи! Только радикальное решение позволит ей чувствовать себя полноценным человеком.

Обследование.

Есть небольшое опущение стенок влагалища и при отсутствии жалоб не требующее коррекции. Кашлевая проба резко положительная. Нет сомнений в правильности совместного решения о необходимости оперативной коррекции.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Выделен средний отдел мочеиспускательного канала. По методике «снаружи-внутрь» проведена и установлена синтетическая петля. После создания необходимого натяжения удалены чехлы и центральная метка. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

More