Archive for Август 2017

Иссечение спайки влагалища

2017.08.31.(2)

65 лет

Жалобы:

невозможность полового акта; повелительные позывы и учащенное мочеиспускание

Были тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывами влагалища и рассечением промежности. Удалена матка. В июне 2017 года выполнена пластика влагалища собственными тканями, также была установлена синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O). В послеоперационном периоде появились симптомы гиперактивности мочевого пузыря. На осмотр спустя месяц прийти не смогла. В августе при попытке полового акта возникла резкая болезненность. Пришла на консультацию.

Обследование.

Влагалищный осмотр выявил плотный тяж (спайку) между передней и задней стенкой влагалища, что и явилось причиной боли при попытки полового акта. Кашлевая проба отрицательная. Исследование очень болезненно. Решили необходимую манипуляцию выполнить под наркозом.

Операция.

Иссечение влагалищной спайки.

Под внутривенной анестезией ножницами иссечена спайка. Основание обработано электрокоагулятором. На этом манипуляция завершена. Пациентке показан длительный прием м-холинолитических препаратов.

More

Повторная операция по пластике гениталий и свободная синтетическая петля ТВТ-О

2017.08.31.(1)

63 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; — запоры, неприятные ощущения при дефекации; ощущение инородного тела во влагалище; боль внизу живота.

В июне 2017 перенесла пластику передней стенки влагалища и мочевого пузыря с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior). Признаки стрессовой формы недержания мочи были и до операции. Однако, в послеоперационном периоде ситуация ухудшилась. Также появились симптомы нарушения функции прямой кишки. Обратилась за консультацией к проктологу. Вердикт интересный. Внимание! Предыдущая операция выполнена зря. Не нужно было использовать сетку. Что единственным вариантом будет лапароскопическая фиксация матки и прямой кишки также с использованием сетки. Оставлю это заключение «специалиста» без комментариев. Тем не менее, к врачу-урологу, выполнившему первичную операцию обращаться не захотела и пришла ко мне.

Обследование.

Отличный анатомический результат. Фиксирована шейка матки, нет опущения мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Положительная кашлевая проба. Также есть выраженное выпячивание прямой кишки (ректоцеле) преимущественно у входа во влагалище. Выполнено уродинамическое исследование. Подтверждена стрессовая форма недержания мочи. После неоднократных и продолжительных бесед остановились на варианте использования синтетической петли с пластикой прямой кишки и задней стенки влагалища. Естественно предупредил, что операция направлена исключительно на эстетический вариант, а восстановление функции может и не произойти. Пациентку такой вариант устроил.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O). Пластика ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинномозговой анестезией разрез передней стенки влагалища в проекции среднего отдела уретры. После формирования пространств для размещения петли, игла-проводник по методике «изнутри-кнаружи» проведена через запирательные отверстия и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка с окружающими мышцами. Вворачивающимися швами ушита выпячивающаяся часть прямой кишки. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит.

More

Устранение стрессовой формы недержания мочи свободной синтетической петлей ТВТ-О

2017.08.28.(1)

58 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; учащенное мочеиспускание в ночные часы до 4-х раз за ночь

В течение последних 5 лет отмечает вышеуказанные жалобы. В 2015 году обратилась к гинекологам. После осмотра пациентке было рекомендовано приобрести набор задний Элевейт. После операции по коррекции пролапса заднего отдела влагалища и матки недержание мочи никуда не делось. Решила обратиться за помощью к нам.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение передней стенки влагалища. Шейка матки и задняя стенка фиксированы. При осмотре ощущается фиксирующее кольцо справа. По данным КУДИ стрессовая форма недержания мочи. В предоперационной беседе неоднократно подчеркнул, что операция с использованием свободной синтетической петли избавит от проявления недержания мочи, связанного с физической нагрузкой. При сохранении симптомов гиперактивности будут назначены соответствующие препараты. Очень важно, чтобы пациентки с подобными заболеваниями были полностью информированы, а иначе ожидание эффекта операции будет иным.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения петли. По методике «изнутри-кнаружи» иглы проведены через запирательные отверстия таза и выведены на кожу в заранее намеченные точки. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит. Избытки петли отсечены.

Будем надеяться, что операция поможет нашей пациентки избавиться от всех расстройств мочеиспускания.

More

Операция по коррекции опущения мочевого пузыря

2017.08.24.(1)

74 года

Жалобы:

учащенное мочеиспускание в том числе и в ночные часы до 5 раз за ночь; повелительные позывы к мочеиспусканию; недержание мочи при сильном кашле

В течение последних 15 лет отмечает вышеуказанные жалобы. Назначались различные медикаментозные препараты без выраженного эффекта. В 1992 году удалена матка. Были одни роды, сопровождавшиеся разрывами влагалища. Приятная интеллигентная женщина. Работает на руководящей должности в одном из московских университетов. Естественно, что такие расстройства мочеиспускания как у нашей пациентки доставляют существенные неудобства при такой работе. Обратилась за помощью.

Обследование.

Есть опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Культя влагалища фиксирована глубоко и надежно. Также есть опущение задней стенки влагалища. Можно было бы использовать и синтетическую сетку, однако при наличии изолированного опущения мочевого пузыря и при расстройствах мочеиспускания данная тактика лечения нецелесообразна, т.к. в данном случае превалируют функциональные расстройства, а не анатомические. Поэтому и решили ограничиться коррекцией опущения мочевого пузыря.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Первый ряд из непрерывного шва. Затем Z-образными швами удалось восстановить целостность лобковошеечной фасции. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит.

Еще раз проинформировал больную о возможности устранения опущения задней стенки влагалища. Наше общее решение не изменилось.

More

КМЦ МГМСУ Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II

2017.08.15.(3)

43 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке, смехе

Около 6 лет страдает стрессовой формой недержания. В настоящее время вынуждена использовать до 3-х урологических прокладок в день. Было 3 родов и все путем кесарева сечения. Несмотря на это развилось недержание мочи. Скорее всего это связано с тем, что пациентка работает операционной медицинской сестрой. Несколько лет назад была работа израильских коллег где говорилось о том, что профессия операционной сестры находится в группе риска развития недержания мочи и пролапса гениталий.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Признаков опущения тазовых органов нет. Пациентка настроена и настаивает на оперативном лечении. Если в большинстве случаев выбор петли не имеет значение, то для данной больной операция с методикой проведения «снаружи-внутрь» более предпочтительна.

Операция.

Субуретральная пластика синтетической петлей Обтрикс II (Obtryx II).

По желанию больной был выбран внутривенный наркоз. Разрез передней стенки влагалища отступя 1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Сформированы пространства для размещения синтетической петли. Со стороны разреза кожи в пахово-бедренной складки игла-проводник выведена в разрез влагалища. Присоединена синтетическая петля и обратным движением извлечена кнаружи. Такая же манипуляция выполнена и, с другой стороны. Контроль натяжения и правильности расположения. Удалены пластиковые чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Коррекция смешанной формы недержания мочи синтетической петлей Обтрикс

2017.08.15.(2)

55 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке, быстрой ходьбе; повелительные позывы к мочеиспусканию

Около 2-х лет назад появились первые симптомы. Вся жизнь пациентки была связана с тяжелыми физическими нагрузками. Работала продавцом в мебельном магазине и поэтому каждый день приходилось двигать образцы. В настоящее время не работает и поэтому решила заняться собой.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. Учитывая вышеперечисленные симптомы – речь идет о смешанной форме недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Пациентка настаивает на оперативном вмешательстве. Предоперационный разговор с обязательным предупреждением о возможном приеме специальных препаратов для устранения симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Операция.

Свободная синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинномозговой анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведение синтетической петли. Сделан разрез кожи протяженностью не более 5 мм в пахово-бедренной складки через который проведена игла в разрез влагалища. Присоединена петля и обратным движением выведена через кожный разрез. Такая же манипуляция выполнена и, с другой стороны. После создания необходимого натяжения удалены чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Коррекция пролапса с использованием синтетической сетки Апхолд

2017.08.15.(1)

71 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затруднённое, учащенное мочеиспускание; периодическую необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания

Непростая больная. Около 2-х лет назад появились первые жалобы. В течение последнего года значительное усиление симптомов. Хотела обратиться раньше, однако было диагностировано злокачественное поражение языка. Оперирована с последующим курсом лучевой терапии. При контрольном обследовании данных за рецидив заболевания нет. Лечение проводилось в Австрии. Консультирована урологом. Был установлен пессарий. По возвращении обратилась ко мне в клинику ДеВита. Запланирована операция.

Обследование.

Опущение мочевого пузыря и матки. Незначительное опущение задней стенки влагалища. Налицо все показания к использованию синтетической сетки.

Пациентка очень современная, активная женщина, желающая навсегда избавиться от проблем, связанных с этим заболеванием.

Операция.

Пластика цистоцеле. Операция Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией линейный разрез передней стенки влагалища до шейки матки. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров, что, безусловно, требует выполнение пластики. Кисетный, погружной шов на стенку мочевого пузыря. Сформированы каналы для проведения рукавов сетки. С использованием специального устройства крестцово-остистые связки прошиты не рассасывающейся синтетической нитью. Сетка фиксирована к шейке матки и стенке влагалища. После создания натяжения опущение мочевого пузыря и шейки матки устранено. Восстановлена целостность стенки влагалища.

Установлен тампон. Все прошло гладко. Минимальная кровопотеря. Время операции около 40 минут. Если все будет хорошо, то через день-два можно отпускать домой.

Интересная деталь. Перед госпитализацией пациентка проходила контрольное обследование в Австрии после вмешательства на ротовой полости. Были изменения в анализах мочи – единичные эритроциты (клетки крови). Вновь консультирована урологом. Показала выписку. Диагноз звучит как подозрение на мелкий камень почки, множественные кисты почек. Этим специалист объясняет наличие эритроцитов в моче. Однако, в данной ситуацией наиболее вероятной причиной является опущение мочевого пузыря, что приводит к травматизации слизистой и, как следствие, появление эритроцитов. Тем не менее, диагноз «пролапс гениталий и цистоцеле» в выписке не указан. Оставим это на совести австрийского коллеги.

More

КМЦ МГМСУ Операция под внутривеннм наркозом для устранения недержания мочи синтетической петлей Обтрикс

2017.08.14.(3)

54 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Больной себя считает в течение последних 2 лет. Приятная, симпатичная, молодая женщина. Работает. Следит за собой. Очень хочет избавиться от всех бытовых неудобств обязательно возникающих при этом заболевании.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Минимальное опущение стенок влагалища, характерное для любой рожавшей женщины. Учитывая степень потери мочи, возраст, сексуальную активность идеальным вариантом будет петля, проводимая по методике «снаружи-внутрь».

Операция.

Синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

По просьбе пациентки был проведен внутривенный наркоз. Разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Со стороны кожного разреза в пахово-бедренной складки игла проведена через запирательные отверстия и выведена в разрез влагалища. Присоединена синтетическая петля. Игла извлечена. После контроля расположения и создания натяжения удалены пластиковые чехлы и центральная метка. Восстановлена целостность передней стенки влагалища.

Учитывая вид анестезии катетер можно удалить вечером, а завтра отпустить домой.

More

КМЦ МГМСУ Операция для коррекции смешанной формы недержания мочи синтетической петлей Обтрикс

2017.08.14.(2)

55 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке, быстрой ходьбе; периодические повелительные позывы к мочеиспусканию

Около 5 лет назад появились первые симптомы стрессовой формы недержания мочи. Симптомы прогрессировали. В настоящее время вынуждена использовать до 7 прокладок в день. Было двое родов. Вторые крупным плодом, что потребовало рассечение промежности.  Обследование.

Влагалище рожавшей женщины. Кашлевая проба положительная. Учитывая вышеуказанные жалобы, у пациентки смешанная форма недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. В предоперационной беседе предупредили о том, что, возможно, потребуется прием соответствующих препаратов, если симптомы гиперактивности будут сохраняться.

Операция.

Синтетическая петля Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала на передней стенке влагалища. После формирования пространств для расположения петли по методике «снаружи-внутрь» проведена через запирательные отверстия игла-проводник. Присоединена петля и обратным движением игла извлечена. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Операция для коррекции пролапса путем использования синтетической сетки Апхолд

2017.08.14.(1)

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания

Первые симптомы пролапса тазовых органов появились около 5 лет назад. Пыталась заниматься гимнастикой Кегеля. Эффекта не отмечено. За последние 2 года ситуация значительно ухудшилась. У пациентки есть типичные проявления дисплазии соединительной ткани. Дважды оперирована по поводу грыжи передней брюшной стенки и варикозной болезни вен нижних конечностей.

Обследование.

Выраженное опущение передней стенки влагалища и матки. Кашлевая проба отрицательная. Пациентка очень разумная, приятная женщина. Вместе с дочерью обсуждали различные варианты операций. Были сомнения в отношении сохранения матки, т.к. кто-то из гинекологов сказал, что есть миома, а значит необходимо удалить матку. Ситуация, встречающаяся довольно часто, когда проблему пролапса пытаются решить путем удаления матки,притягивая показания для этого. Так и в этом случае. Миома существует длительное время. После наступления менопаузы роста нет, размеры и расположение также не вызывают опасения. Одним словом, показаний для удаления матки нет. Остановились на коррекции пролапса путем использования синтетической сетки.

Операция.

Пластика цистоцеле. Операция Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Большое цистоцеле. Выполнена пластика. Затем выделены крестцово-остистые связки. С использованием специальной иглы связки прошиты не рассасывающимися нитями. Сетка фиксирована к шейке матки и стенке влагалища. После создания минимально необходимого натяжения шейка матки и передняя стенка влагалища перемещены значительно глубже. Разрез ушит двухрядным швом.

Все прошло гладко и поэтому завтра будет удален катетер и пациентка будет активизирована. После контроля акта мочеиспускания решим вопрос о сроках выписки.

More