Archive for Июнь 2017

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией Синтетическая петля Обтрикс II для устранения стрессовой формы недержания мочи

 2017.06.29.(3)

77 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

В июле 2016 года перенесла пластику опущения тазовых органов с использование синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior). Спустя месяц после операции появились симптомы стрессовой формы недержания мочи. Никак не решалась обратиться повторно. Почти год спустя пришла за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Отличный результат предшествующей операции. Важно то, что и пациентка тоже так считает. Не редкая ситуация, когда встречаются значительные расхождения между субъективной и объективной оценкой результата операции. То, что порой оперирующий хирург считает отличным, пациентку может не устраивать.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «снаружи-внутрь» игла со стороны кожного разреза через запирательные отверстия выведена в разрез влагалища. Присоединена петли и обратным движением выведена наружу. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы и центральная метка. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Операция с использованием синтетической сетки Апхолд под спинальной анестезией

 2017.06.29.(2)

64 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; периодические тянущие боли внизу живота; повелительные позывы к мочеиспусканию

Около 2-х лет назад появились первые симптомы. Постепенно ситуация ухудшалась что заставило обратиться за помощью.

Обследование.

Похожая ситуация с предыдущей больной. Опущение мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки. Еще на первичной консультации решили выполнить операцию с использованием синтетической сетки.

Операция.

Пластика цистоцеле. Операция Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Пластика цистоцеле кисетным швом. Выделены крестцово-остистые связки. После прошивания связок, сетка равномерно распределена и фиксирована в нескольких точках. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Восстановлена целостность передней стенки влагалища.

More

КМЦ МГМСУ Пластика тазового дна с использованием сетчатого протеза Апхолд

 2017.06.29.(1)

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость вынужденного положения для осуществления акта мочеиспускания; повелительные позывы к мочеиспусканию

Непростая жизнь, связанная с тяжелыми физическими нагрузками, 5 беременностей, 2 родов, сопровождавшиеся разрывами влагалища. Стандартные факторы, приведшие к опущению тазовых органов. В течение последних 5 лет наблюдается гинекологом по месту жительства. Летом 2016 года пыталась использовать пессарий. Крайне негативно отзывается об этом опыте. Обратилась за помощью.

Обследование.

Значительное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Шейка матки выходит за пределы влагалища. Отрицательная кашлевая проба. Пациентка настаивает на использовании сетчатого протеза.

Операция.

Пластика тазового дна с использованием сетчатого протеза Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле больших размеров. Учитывая, что синтетическая сетка Апхолд (Uphold) небольших размеров, то если есть цистоцеле, то почти всегда необходима коррекция опущения мочевого пузыря. Так и в этом случае. Кисетным швом стенка мочевого пузыря ушита. Следующим этапом выделены крестцово-остистые связки. Специальным инструментом связки прошиты. Сетка фиксирована к шейке матки нерассасывающимся шовным материалом. После создания натяжения матка, мочевой пузырь и передняя стенка перемещены глубже во влагалище. Разрез ушит двухрядным швом.

Катетер в мочевой пузырь, тампон во влагалище.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией операция с использоваением свободной синтетической петли Обтрикс II

 2017.06.28.(2)

48 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; отсутствие позывов к мочеиспусканию; необходимость мочеиспускания по часам

В 2014 году был диагностирован рак шейки матки. Выполнена радикальная операция (операция Вертгейма). Методика, при которой полностью удаляется матка, лимфатические узлы и жировая клетчатка таза. Учитывая травматичность подобного вмешательства довольно часто возникают различные осложнения, связанные с повреждением органов мочевой системы. Так случилось и у нашей пациентки. В 2015 году сформировался пузырно-влагалищный свищ. Была дважды оперирована. Свищ удалось закрыть. Спустя год появились симптомы недержания мочи при физической нагрузке. Позывы к мочеиспусканию так и не восстановились. Пациентка вынуждена мочиться по часам. При первичном обращении естественно закралось подозрение, что возможно жалобы обусловлены рецидивом пузырно-влагалищного свища. При обследовании, включающем тщательный осмотр, цистоскоскопию и уродинамическое исследование, установлено, что мочевой пузырь цел, есть выраженная гипотония мочевого пузыря и сфинктерная недостаточность. Решение о выполнении операции очень непростое. С одной стороны, мы сможем избавить пациентку от недержания мочи, но с другой стороны, велика вероятность задержки мочеиспускания. Все эти моменты обсудили. Молодая женщина настроена на операцию, т.к. не может больше терпеть постоянные прокладки.

Операция.

Обтрикс II (Obtryx II).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Через предварительно сделанные разрезы в пахово-бедренных складках по методике «снаружи-внутрь» проведена игла. Присоединена петля и обратным движением извлечена наружу. Петля размещена под мочеиспускательным каналом почти без натяжения. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Маточная фиксация с использование синтетического протеза Апхолд

 2017.06.28.(1)

59 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание.

В течение последних 7 лет страдает опущением тазовых органов. Было двое родов, сопровождавшихся разрывами влагалища. Пациентка живет в сельской местности и вся жизнь связана с тяжелыми физическими нагрузками. Обращалась к гинекологу по месту жительства. Было рекомендовано удаление матки. Обратилась за консультацией ко мне.

Обследование.

Изолированный маточный пролапс. Можно предложить удаление матки через влагалище, однако этот вариант больную не устраивает. Возможности приобретения сетчатого импланта нет. В настоящее время имеется возможность выполнения подобных операций в КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Операция.

Операция Апхолд (Uphold).

Под спинальной анестезией разрез по передней стенке влагалища. Выделена крестцово-остистые связки с обеих сторон, шейка матки и мочевой пузырь. С помощью специального устройства связки прошиты синтетической нерассасывающейся нитью. Сетка фиксирована к шейке матки. После создания необходимого натяжения матка перемещена на своё анатомическое место.  Время операции составило около 30 минут. Кровопотеря 50-70 мл.

More

Под местной анестезией операция по коррекции недержания мочи Мини-петля Офира

 2017.06.27.(1)

51 год

Жалобы:

потеря мочи при кашле, чихании беге

Около 2-х лет считает себя больной. После наступления менопаузы жалобы усилились. В настоящее время вынуждена использовать до 2-х прокладок в сутки. Очень приятная, симпатичная молодая женщина.

Обследование.

Небольшое опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Обязательная беседа накануне операции. Редкий случай, когда больная подробно интересуется ходом операции, особенностями послеоперационного периода, эффективностью и безопасностью методики.

Операция.

Мини-петля Офира (Ophira).

Под местной анестезией разрез в проекции среднего отдела уретры на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. С помощью иглы-проводника петля закреплена во внутренних запирательных мышцах до необходимого натяжения. Разрез ушит.

More

Передняя кольпорафия и коррекция недержания мочи с использованием мини-петли Офира под местной анестезией

2017.06.26.(3)

74 года

Жалобы:

недержание мочи при ходьбе, поворотах туловища, кашле

В марте 2017 года выполнена задняя пластика. Было значительное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки. Жалобы были на ощущение инородного тела во влагалище, ложные частые позывы к мочеиспусканию, что, вероятно, было обусловлено давлением на мочевой пузырь. После операции вышеперечисленные жалобы ушли, однако появилось недержание мочи. По проторенной тропинке пришла за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Небольшое опущение передней стенки влагалища. Задняя стенка надежно укреплена. В предоперационной беседе решили обойтись местной анестезией.

Операция.

Передняя кольпорафия. Петля одного разреза Офира (Ophira).

C использованием специальных препаратов выполнено обезболивание передней стенки влагалища. Иссечен лоскут из слизистой влагалища. Ушита стенка мочевого пузыря и восстановлена целостность стенки влагалища. Через отдельный разрез выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Фиксирующие элементы петли введены в толщу внутренних запирательных мышц до необходимого натяжения. Разрез ушит.

More

Мини-петля одного разреза Офира под местной анестезией

2017.06.26.(2)

56 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

С 2010 года появились первые симптомы недержания мочи. С наступлением менопаузы эпизоды потери мочи участились.

Обследование.

Небольшое опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. В предварительной беседе спросил о болевом пороге и предпочтении в выборе метода обезболивания. Учитывая анатомическое строение, степень потери мочи решили использовать мини-петлю.

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira).

После тщательного обезболивания, начатого еще перед подачей в операционную, выполнен разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. С помощью специальной иглы, входящей в набор, фиксирующие элементы петли проведены в толщу внутренних запирательных мышц. Разрез ушит.

Необходимости в катетеризации мочевого пузыря и тампонирования влагалища нет.

More

Под спинальной анестезией операция по коррекции пролапса тазовых органов

 2017.06.26.(1)

49 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; дискомфорт во влагалище; неприятные ощущения во время полового акта

В течение последних 4-х лет постепенно нарастали вышеуказанные жалобы. Симпатичная молодая женщина. Было двое родов. Все дети крупные. Роды сопровождались разрывами.

Обследование.

Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки. Шейка матки опущена незначительно. Кашлевая проба слабоположительная. Запланировали операцию. Опять дилемма. Сделать одновременную коррекцию пролапса и недержания мочи, используя синтетическую петлю или разграничить эти вмешательства? По данным зарубежной литературы результат сочетанной операции несколько ниже в отношении удержания мочи. Учитывая слабую степень недержания решили ограничиться пластикой влагалища. Если симптомы будут сохраняться, то спустя 3 месяца можно будет вернуться к разговору о необходимости дальнейшего лечения.

Операция.

Пластика цистоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией линейный разрез передней стенки влагалища. Широко выделен мочевой пузырь. Двухрядным швом стенка его ушита. Также несколько швов на область шейки мочевого пузыря, то что называется пластикой по Келли (Kelly). Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. На стенку прямой кишки наложены вворачивающиеся швы. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Разрез ушит.

More

Клиника ДеВита Стандартная операция ТВТ-О под сочетанным наркозом для устранения стрессовой формой недержания мочи

2017.06.22.(3)

56 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе

Длительное время страдает стрессовой формой недержания мочи. Соотечественница предыдущей больной. Приятная женщина, вся жизнь которой была связана с тяжелыми физическими нагрузками. Пришла ко мне на прием в клинику ДеВита.

Обследование.

Незначительное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Договорились на счет операции.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под сочетанным наркозом небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделен мочеиспускательный канал. Через запирательные отверстия по методике «изнутри-кнаружи» проведена петля и выведена на кожу в пахово-бедренных складках. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

Через час удален катетер, а спустя два часа пациентка отпущена домой. Вечером я позвонил пациентке для уточнения самочувствия и задал несколько вопросов, касающихся качества мочеиспускания. Это и есть преимущества выполнения операции в данной клинике. Вид наркоза и последующий мониторинг позволяют отпускать больных в кратчайшие сроки после выполнения операции.

More