Archive for Май 2017

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией ушивание пузырно-влагалищного свища

2017.05.31.(1)

48 лет

Жалобы:

выделение мочи из влагалища

Очень познавательная история. Особенно для молодых коллег. В январе 2017 году в Москве была выполнена экстренная операция по поводу кишечной непроходимости, причиной которой явился воспалительный процесс в матке и яичниках. В связи с чем матка была удалена. Спустя 4 суток пациентка отметила выделение мочи из влагалища. Дальше началось самое интересное! Переведена в урологическое отделение другой больницы. По результатам обследования выявлено расширение чашечно-лоханочной системы слева. Под контролем ультразвука установлен дренаж в левую почку. При этом выделение мочи из влагалища сохранялось. Спустя месяц обратилась в другое лечебное учреждение. Выполнена уретероскопия. Диагностирован мочеточниково-влагалищный свищ. Установлен внутренний стент. Выделение мочи из влагалища сохранялось. Спустя 3 (!) месяца стент удален. Жалобы у больной — прежние. С её слов, доктор сказал, что так не может быть. Обратилась ко мне. Пациентка очень расстроена, устала жить в памперсах, а самое главное, ей очень хочется понять причину её жалоб.

Обследование.

После детальной беседы у меня сложилось впечатление, что скорее всего речь идет о пузырно-влагалищном, а не о мочеточниково-влагалищном свище на что указывал ряд характерных признаков. При влагалищном осмотре мои подозрения подтвердились. В культе определяется свищевое отверстие из которого выделяется моча. При цистоскопии выше межмочеточниковой складки определяется свищ. Устья мочеточников расположены типично, из них отчетливо выделяется моча.

Операция.

Фистулопластика трансвагинальным доступом.

Под спинальной анестезией разрез вокруг свищевого отверстия. С использованием специальных ножниц разделена стенка влагалища со стенкой мочевого пузыря. Иссечено свищевое отверстие. Дефект мочевого пузыря ушит двумя рядами швов. Восстановлена целостность стенки влагалища.

Катетер в мочевой пузырь на 7 дней.

More

Коррекция пролапса задней стенки влагалища гражданке Украины

2017.05.30.(2)

63 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище

Диагноз пролапс гениталий был установлен очень давно. Пациентка — гражданка Украины. В прошлом году обращалась ко мне в связи с недержанием мочи. Не рискнула оперироваться дома, т.к. считает, что причиной развития недержания послужила операция по удалению парауретральной кисты. Так действительно бывает. Следует помнить, что коррекция недержания мочи с использованием синтетической петли всегда непростая из-за предшествующей операции. Была установлена петля Монарк (Monarc). Можно было бы сделать и пластику ректоцеле, однако на тот момент финансовой возможности у больной не было. Очень приятная, добрая женщина.

Обследование.

Есть ректоцеле значительных размеров. При натуживании, выходящее за пределы влагалища. Отрицательная кашлевая проба. Легла в больницу непосредственно в день операции.

Операция.

Пластика задней стенки влагалища.

Под спинальной анестезией разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Вворачивающимися швами выполнена пластика ректоцеле. Мышцы сшиты между собой. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена.

More

Коррекция стрессовой формы недержания мочи под наркозом с использованием ларингеальной маски

2017.05.30.(1)

48 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе физической нагрузке

Было трое родов. Последние в 42 года. Спустя 2 года появились первые симптомы стрессовой формы недержания мочи. У пациентки аллергия на препараты, использующиеся для анестезии. Даже лечение зубов проводится под общим обезболиванием.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища без клинических проявлений. Пациентка настроена и настаивает на оперативном лечении.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под наркозом с использованием ларингеальной маски разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Проведена петля через запирательные отверстия и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После контроля натяжения и правильности расположения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

More

Под спинальной анестезией масштабная реконструкция тазовых органов

2017.05.29.(2)

45 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище

Около года назад появился периодический дискомфорт. В дальнейшем присоединилось ощущение инородного тела. В связи с быстрым прогрессированием симптоматики обратилась за помощью.

Обследование.

Деформация и гипертрофия шейки матки. Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Выраженное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки. Зияние входа во влагалище. Симпатичная молодая женщина. Еще на первичном осмотре решили выполнить манчестерскую операцию.

Операция.

Резекция шейки матки. Пластика влагалища.

Под спинальной анестезией после осмотра степень пролапса более выражена. С учетом возраста пациентки и стадии опущения тазовых органов необходимо выполнить масштабную реконструкцию. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. После отделения слизистой влагалища шейка отсечена. Слизистая влагалища подшита к цервикальному каналу специальным швом. Затем разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров. Стенка мочевого пузыря ушита двухрядным швом. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Через отдельный разрез по задней стенке влагалища выделена задняя поверхность матки и крестцово-остистая связка. Матка фиксирована синтетическим материалом к связке. Более надежный и долговечный способ фиксации при подобной операции в отличие от манчестерской операции, когда шейка матки укрепляется маточными связками. Наконец-то дошла и очередь до задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка. Учитывая размеры ректоцеле стенка прямой кишки ушита однорядным швом. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Частично иссечена слизистая задней стенки влагалища. Разрез ушит. Выполнена небольшая коррекция входа.

Непростая получилась операция. Отмечалась повышенная кровоточивость несмотря на полноценное использование электрокоагуляции. Кровопотеря составила около 400 мл.

More

Под спинальным обезболиванием выполнение манчестерской операции

2017.05.29.(1)

63 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; периодические повелительные позывы к мочеиспусканию

Длительное время испытывает вышеуказанные симптомы. Решила обратиться за помощью.

Обследование.

Превалирующим элементом пролапса является матка. Есть элонгация (удлинение) шейки. Опущение стенок влагалища. От предложенной лапароскопической коррекции пациентка воздержалась. Также отрицательно отнеслась к варианту удаления матки. Остановились на выполнении манчестерской операции.

Операция.

Резекция шейки матки.

Под спинальным обезболиванием тщательный осмотр. Очевидно, что есть элонгация шейки. Опущение стенок влагалища незначительное. Пациентка не живет половой жизнью. Решили ограничиться резекцией шейки матки. Шейка выделена до перешейка и отсечена. Слизистая влагалища подшита к цервикальному каналу специальными швами.

Кровопотеря не более 10-15 мл. Завтра можно отпускать домой.

More

Под спинальным наркозом стандартная операция ТВТ-О

2017.05.25.(2)

41год

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Больной себя считает в течение последних 15 лет. В связи с прогрессированием симптомов обратилась к урологу. У пациентки есть полис добровольного медицинского страхования. После тщательного обследования, включающего выполнение КУДИ, направлена в нашу больницу.

Обследование.

Незначительное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Есть четкий настрой на оперативное лечение.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. Со стороны влагалищного разреза через запирательные отверстия таза проведена синтетическая петля и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После контроля расположения удалены чехлы. Разрез ушит.

More

Выполнение реконструкции передней стенки влагалища в сочетании с созданием механизма удержания мочи

2017.05.25.(1)

82 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; периодическое недержание мочи; учащенное мочеиспускание в ночные часы

Около 10 лет назад появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Что называется, «с порога», было рекомендовано удаление матки. Пациентка очень разумная женщина. Решила получить другое мнение. Была еще у на приеме у другого специалиста. Однако, все были непреклонны в своем решении. Пришла ко мне.

Обследование.

Есть значительное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. При вправлении передней стенки положительная кашлевая проба. Матка находится на своем анатомическом месте глубоко во влагалище. Меня всегда начинают терзать сомнения, когда приходится опровергать чужое мнение. Однако, в данном случае решение однозначное. С учетом возраста больной и степени потери мочи целесообразно сочетать выполнение реконструкции передней стенки влагалища в сочетании с созданием механизма удержания мочи.

Операция.

Передняя кольпорафия. Операция ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле значительных размеров. Выполнена пластика двухрядным швов с восстановлением лобково-шеечной фасции. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Через отдельный разрез выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «изнутри-кнаружи» проведена синтетическая петля. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Операция с использованием синтетической петли Элайн TO для устранения стрессовой формы недержания мочи

2017.05.24.(1)

63 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; мочеиспускание в ночные часы до 3-х раз

Около 20 лет назад появились первые признаки стрессовой формы недержания мочи. Трудовая деятельность больной была всегда связана с сильной физической нагрузкой. Постепенно симптомы усиливались. В настоящее время вынуждена использовать до 4-х прокладок ежедневно. Пришла за помощью.

Обследование.

Повышенная масса тела, пациентка небольшого роста. Выраженная кашлевая проба. Минимальное опущение стенок влагалища. Без операции помочь невозможно. Учитывая особенности фигуры больной для меня более безопасным и эффективным будет использование синтетической петли проводимой по методике «снаружи-внутрь» из-за более короткого пути проведения и безопасности.

Операция.

Синтетическая петля Элайн ТО (Align TO).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Со стороны кожного разреза в пахово-бедренной складке через запирательные отверстия проведена игла-проводник в разрез влагалища. Присоединена петля и обратным движением выведена в кожный разрез. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра после контроля остаточной мочи определимся со сроками выписки.

More

Под спинальной анестезией цистоскопия с последующим ушиванием эрозии влагалища

 2017.05.22.(1)

50 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище

В 2009 году перенесла операцию по коррекции пролапса гениталий с использованием синтетической сетки передний Пролифт (Prolift anterior). Около 3-х лет назад появился дискомфорт, периодические выделения из влагалища. В марте 2017 года была госпитализирована в гинекологическое отделение одной из московских больниц. Как оказалось, это ещё и учебная база недавно созданных непонятных учреждений, занимающихся образовательной медицинской деятельностью для государственных структур помимо кафедр 3 медицинских университетов и МГУ. Местный светила, профессор гинеколог, между прочим, посмотрев пациентку изрек мысль о том, что это свищ и помощь смогут оказать только в ГКБ №50. На этом спасибо, а то мог бы и сам попробовать. Вот тогда была бы совсем другая история.

Обследование.

На передней стенке влагалища слева от срединной линии есть участок эрозии слизистой диаметром около 1 см. Дном является синтетическая сетка. Сомнений в необходимости операции нет. Решили во время наркоза выполнить цистоскопию для исключения протрузии сетки в мочевой пузырь.

Операция.

Цистоскопия. Ушивание эрозии слизистой влагалища.

Под спинальной анестезией выполнена смотровая цистоскопия. Мочевой пузырь осмотрен во всех отделах. Нарушения целостности не выявлено. Циркулярный разрез, немного отступя от края измененного участка. Стенка влагалища отделена. Сетка иссечена. Z-образный шов на стенку мочевого пузыря. Восстановлена целостность слизистой влагалища узловыми швами.

More

Клиника ДеВита Операция ТВТ-О по коррекции стрессовой формой недержания мочи

2017.05.19.(1)

70 лет

 Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Долгое время страдает стрессовой формой недержания мочи. Пациентка активная, работающая женщина. Желания получать направления, стоять в очередях и испытывать на себе все «прелести» системы обязательного медицинского страхования у неё нет. Решили выполнить операцию в клинике ДеВита.

Обследование.

Минимальное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Выбор в сторону петли ТВТ-О.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под сочетанной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «изнутри-кнаружи» проведена игла-проводник. После контроля расположения петли удалены чехлы. Разрез ушит.

More