Archive for Апрель 2017

КМЦ МГМСУ Пластика ректоцеле и Кольпоперинеолеваторопластика

2017.04.27.(1)

55 лет

Жалобы:

дискомфорт, ощущение инородного тела во влагалище; затрудненный акт дефекации, необходимость ручного пособия

Около 5 лет назад появились вышеуказанные жалобы. Обращалась к гинекологу. Был диагностирован генитоуринарный менопаузальный синдром. Говоря по-русски это атрофические изменения слизистой влагалища, нарушения мочеиспускания и т.п., наступающие после прекращения менструаций. Был назначен эстрогенсодержащий препарат. Пациентка пришла ко мне на консультацию. Учитывая изолированное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки было рекомендовано обратиться к проктологу. После чего пациентка вернулась ко мне.

Обследование.

Атрофические изменения слизистой влагалища. Значительное опущение задней стенки и прямой кишки. Операции по коррекции опущения/выпадения прямой кишки не относятся к категории операций, восстанавливающих функцию в данном случае прямой кишки. Об этом очень часто забывают специалисты урологи и гинекологи в отличие от проктологов. Поэтому и в нашем случае пациентка предупреждена о том, что после операции запоры могут остаться, а мы лишь устраняем опущение и симптомы с этим связанные.

Операция.

Пластика ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика. 

Под спинальным обезболиванием разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. После наложения вворачивающихся швов на стенку прямой кишки сшиты мышцы между собой. Восстановлена целостность задней стенки влагалища.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальным наркозом Операция Элайн ТО у тридцатилетней женщины

2017.04.26.(3)

30 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле

Около 8 лет назад появились первые симптомы после первых родов, сопровождавшихся разрывами промежности. Со временем симптомы усиливались. После вторых родов в 2014 году стало еще хуже, несмотря на то, что было кесарево сечение.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Есть рубцы задней стенки влагалища и промежности. Совсем не мой возрастной контингент. Наверное, если эта больная пришла бы ко мне на первичный прием, то я бы противился решению в пользу операции. Однако, есть твердое желание больной, что заставляет порой отступать от общепринятых догм.

Операция.

Синтетическая петля Элайн (Align TO).

Под спинальным наркозом разрез передней стенки влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Проведена синтетическая петля Элайн ТО (Align TO) по методике «снаружи-внутрь». После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Восстановлена целостность стенки влагалища. Избытки петли удалены.

More

КМЦ МГМСУ Операция с использованием свободной синтетической петли Элайн TO

2017.04.26.(2)

43 года

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, смехе

Молодая женщина. Симптомы стрессовой формы недержания мочи появились довольно давно. Затрудняется назвать точный срок. Возможно после родов. Занималась гимнастикой для укрепления мышц тазового дна. Было некоторое улучшение, однако полного излечения не произошло. Решилась на операцию.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. С учетом настроя больной запланирована операция с использованием свободной синтетической петли.

Операция.

Элайн ТО (Align TO).

Под спинальным обезболиванием разрез в проекции средней трети мочеиспускательного канала. Через разрез в пахово-бедренной складке проведена игла в разрез влагалища. Присоединена петля и выведена наружу. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Операция Синтетическая петля Элайн TO для устранения симптомов стрессовой формы недержания мочи

2017.04.26.(1)

66 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, ходьбе, физической нагрузке

В феврале 2017 года перенесла операцию по коррекции пролапса тазовых органов с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior). Спустя 2 недели появились симптомы стрессовой формы недержания мочи.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Отличный результат предшествующего лечения. Вне всяких сомнений показана операция по устранению недержания мочи.

Операция.

Элайн ТО (Align TO).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Созданы каналы до уровня нисходящих ветвей лобковых костей. По методике «снаружи-внутрь» игла-проводник проведена через запирательные отверстия таза и выведена в разрез влагалища. Присоединена петля и обратным движением выведена наружу. После контроля размещения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

More

Под спинальной анестезией полное иссечение синтетической петли

2017.04.25.(5)

70 лет

Жалобы:

ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; затрудненное мочеиспускание малыми порциями; необходимость вынужденного положения для осуществления акта мочеиспускания (стоя с наклоном вперед); необходимость самокатетеризации

В 2016 в одном из российских городов выполнена операция ТВТ-О согласно представленным документам. Мы уточнили жалобы пациентки, с которыми она пришла к местным специалистами. Беспокоили её повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся недержанием мочи, рецидивирующие циститы. Были также и симптомы стрессовой формы недержания мочи. После операции мочеиспускание не восстановилось. Пациентка была обучена методике аутокатетеризации. Обратились ко мне. После получения с огромным трудом всех необходимых направлений госпитализирована.

Обследование.

Рубцовые изменения передней стенки влагалища в проекции мочеиспускательного канала. Уродинамическое исследование показало снижение сократительной способности мышцы мочевого пузыря, а также т.н. «абдоминальный тип» мочеиспускания. Вариант, когда пациентка непроизвольно подключает мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря. При цистоскопии признаки хронического цистита. После беседы с пациенткой и её дочерью решили выполнить операцию по полному удалению петли. Предупредил, что никаких гарантий по восстановлению акта мочеиспускания дать не могу.

Операция.

Уретролиз.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища отступя 3-4 мм от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Ножницами выделена синтетическая петля до места входа во внутренние запирательные мышцы с обеих сторон и отсечена. Петля белого цвета и несколько уже, т.е. не соответствует петле ТВТ-О, заявленной в выписке. Разрез ушит.

More

Обширная пластика тазового пролапса под спинальным наркозом

2017.04.25.(4)

60 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание

Четко уточнить сроки начала заболевания не представляется возможным. Как бывает в большинстве случаев. Может 5, а может и 10 лет. Женщины не обращают на это внимание. Лишь появление симптомов, нарушающих привычную жизнь заставляет обратиться к врачу.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Опущение шейки матки и задней стенки. Степень опущения не превышает II. Учитывая возраст, наличие сахарного диабета решились на пластику с использованием собственных тканей. Хотя можно было использовать сетку Апхолд (Uphold). C учетом её минимальной агрессии.

Операция.

Пластика опущения мочевого пузыря. Фиксация матки к крестцово-остистым связкам. Пластика задней стенки влагалища.

Под спинальным наркозом разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Стенка ушита двумя рядами вворачивающихся швов. Восстановлена целостность слизистой влагалища. Разрез по задней стенке. Выделена шейка матки, крестцово-остистая связка справа, прямая кишка и мышцы-леваторы. Шейка матки фиксирована к связке. После завязывания синтетической нерассасывающейся нити матка перемещена глубже во влагалище. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена.

More

Операция по коррекции Тазового пролапса III-IV стадии под спинальной анестезией

2017.04.25.(3)

62 года

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; затрудненное мочеиспускание вялой струёй

Больной себя считает в течение последних 5 лет. Было двое родов. Обратилась в отделение платных медицинских услуг. Направлена на оперативное лечение. Милая, симпатичная женщина.

Обследование.

Тазовый пролапс III-IV стадии. Преимущественно передний отдел влагалища. Есть все показания к использованию синтетической сетки. Дети больной помогли с покупкой сетчатого импланта Апхолд (Uphold).

Операция.

 Пластика цистоцеле. Апхолд (Uphold). Кольпоперинеолеваторопластика. Под спинальной анестезией вертикальный разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Вворачивающимися швами выполнена пластика цистоцеле. Выделены крестцово-остистые связки. Сетка фиксирована в 5 точках. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Отличный анатомический результат. Восстановлена целостность влагалища. Учитывая опущение задней стенки влагалища есть необходимость в коррекции. Выделена прямая кишка и окружающие мышцы. После сшивания мышц иссечены избытки слизистой влагалища. Разрез ушит.

Кровопотеря около 30 мл. Легкая, безопасная сетка, при правильном подходе, позволяющая корректировать почти любую степень пролапса.

More

КМЦ МГМСУ Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетической сетки передняя Калиста под спинальным обезболиванием

2017.04.25.(2)

61 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; необходимость вынужденного положения и ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания

Около двух лет постепенно нарастали симптомы. За последние несколько месяцев ситуация значительно обострилась. По совету дочери обратилась за помощью.

Обследование.

Есть опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Кашлевая проба отрицательная. Шейка матки расположена рядом со входом во влагалище. Ситуация двоякая. Можно выполнить пластику собственными тканями или использовать синтетическую сетку. Выбрали второй вариант как более надежный.

Операция.

 Пластика цистоцеле. Операция передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальным обезболиванием разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле. Затем фиксирована сетка к крестцово-остистым связкам, шейке матки и внутренним запирательным мышцам. После завязывания лигатур матка, мочевой пузырь и передняя стенка влагалища перемещены на свои истинные анатомические места. Разрез ушит.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией Синтетическая петля Элайн TO

2017.04.25.(1)

45 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

В течение последних 10 лет беспокоят вышеуказанные жалобы. Пациентка очень следит за собой. Прекрасно выглядит и конечно, с подобными симптомами в её ситуации мириться невозможно. Очень приятная и приветливая женщина.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. Была «косметическая» пластика в 1997 году.

Операция.

Свободная синтетическая петля Элайн TO (Align TO).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделен мочеиспускательный канал. Со стороны кожного разреза в пахово-бедренной складки через запирательное отверстие таза проведена игла-проводник. Присоединена синтетическая петля и обратным движением выведена наружу. После контроля расположения и создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки отсечены. Разрез ушит.

More

Стандартная операция под спинальной анестезией Свободная синтетическая петля ТВТ-O

2017.04.21.(1)

51 год

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Молодая женщина, первые симптомы появились около 4-х лет назад. Услышала о возможности избавления и сразу обратилась в больницу.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища, не требующее оперативной коррекции.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. По методике «изнутри-кнаружи» проведена игла-проводник и выведена через разрезы кожи в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

More