Archive for Февраль 2017

Операция Бёрча под спинальной анестезией

2017.02.28.(3)

38 лет

Жалобы:

недержание мочи

История давняя. В 2005 году в одном из городов российской федерации удаляли парауретральную кисту. Скорее всего это был дивертикул уретры, т.к. операция закончилась деструкцией мочеиспускательного канала. В период с 2005 по 2006 год в нашей клинике выполнено три этапных операции по созданию мочеиспускательного канала. В 2012 году ушивался свищ с использованием лоскута Марциуса. Спустя полгода появились жалобы, характерные для стрессовой формы недержания мочи. Была установлена петля Офира. В течение 2-х месяцев было все прекрасно. Однако, после падения жалобы вернулись. Пациентка красивая, успешная молодая женщина, второй брак, трое детей. Очень хочет избавиться от проблемы.

Обследование.

Осмотр с профессором Пушкарем Д.Ю. Пожалуй, в нашей стране нет больше специалистов с кем можно было бы обсудить этот случай. Созданный мочеиспускательный канал. Сложившееся равновесие очень легко нарушить, что приведет к крайне нежелательным последствиям. Решили начать с осмотра под наркозом.

Операция.

Операция Бёрча.

Под спинальной анестезией тщательный осмотр с привлечением всех специалистов клиники, имеющих отношение к реконструктивно-пластическим операциям в урогинекологии. Использовать петлю очень опасно, т.к. созданный мочеиспускательный канал изменил существующие ориентиры, с одной стороны. С другой стороны, никто не знает, как полноценная петля будет работать в такой ситуации. После долгого обсуждения решили выполнить операцию Бёрча. Методика, считавшаяся основной до эры синтетических петель. Суть состоит в том, что через небольшой разрез над лоном или лапароскопическим доступом стенка влагалища подшивается к связкам, располагающимся по внутренней поверхности лонных костей. Что и было выполнено. Торопиться не будем. Надо понаблюдать несколько дней.

P.S. Пожалуй, самая сложная пациентка в этом году. Понимаем, что дальнейшая коррекция невозможна, т.к. риск операции будет превышать эффективность и вероятность осложнений.

More

Под спинальной анестезией выполнение пластики мочевого пузыря

2017.02.28.(2)

67 лет

Жалобы:

затрудненное, учащенное мочеиспускание; повелительные позывы; мочеиспускание в ночные часы

В сентябре 2016 года в одной из московских больниц перенесла пластику влагалища, удаление матки, а также, согласно выписке, выполнялась операция ТВТ-О. Жалоб на недержание мочи до операции не было. Спустя два месяца начались проблемы. Пациентка также медицинский работник. Приходили на прием в клинику Девита.

Обследование.

Что же это была за пластика для меня непонятно. Рубцовые изменения передней стенки влагалища. При этом выраженное опущение мочевого пузыря, доходящее до входа. Рубцы задней стенки. Петля не определяется. Выполнена цистоскопия. Все в норме. Выполнено уродинамическое исследование, по данным которого есть затруднение мочеиспускания и повышенная чувствительность мочевого пузыря. Посмотрели вместе с опытнейшим доцентом кафедры Годуновым Б.Н., обсудил случай с профессором Пушкарем Д.Ю. Принято решение о выполнении пластики мочевого пузыря и ревизии, возможном рассечении петли. Рассказал о планах пациентке. Полное одобрение, т.к. жить с такими жалобами больше не может.

Операция. 

Пластика цистоцеле.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Все ткани очень тонкие и легкотравмируемые. Мочевой пузырь деформирован. Что же это была за пластика??? С целью обнаружения петли разрез продлен вверх до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Острым путем канал освобожден от окружающих тканей на всем протяжении (уретролиз). Петля отсутствует. Выполнена пластика цистоцеле двумя рядами швов. Восстановлена целостность стенки влагалища.

More

Под спинальной анестезией одновременная коррекция недержания мочи ТВТ-О с ушиванием эрозии

2017.02.28.(1)

61 год

Жалобы:

дискомфорт во влагалище; недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Приятная женщина, коллега. С очень непростой жизненной судьбой. В ноябре 2016 выполнена пластика тазового дна с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior). Как это часто бывает у врачей, вначале сформировалась гематома передней стенки влагалища впоследствии самостоятельно опорожнившаяся. Пациентка попала в те 20% больных, у которых возникает недержание мочи после подобных операций, а спустя месяц после операции при осмотре диагностирована эрозия слизистой влагалища. После соблюдения необходимых сроков пришла на госпитализацию.

Обследование.

Прекрасный результат предыдущей операции. Пациентка сама очень довольна. Ушли циститы и другие проблемы, характерные для опущения тазовых органов. Положительная кашлевая проба. При осмотре есть эрозия передней стенки влагалища дном которой является сетка. Признаков воспаления нет. Поэтому решили выполнить одновременную коррекцию недержания мочи с ушиванием эрозии.

Операция.

Ушивание эрозии слизистой влагалища. Субуретральная пластика синтетической петлей ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища в зоне эрозии. Разделена стенка влагалища и синтетическая сетка. После частичного иссечения сетки восстановлена целостность влагалища. Разрез в проекции средней трети мочеиспускательного канала. Сформированы небольшие пространства для проведения петли. Со стороны влагалищного разреза игла-проводник проведена через тазовые отверстия и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После контроля размещения и расположения удалены чехлы. Разрез ушит непрерывным швом.

More

Под спинальной анестезией операция по устранению предпосылок для возникновения посткоитального цистита

2017.02.27.(3)

32 года

Жалобы:

учащенное, болезненное мочеиспускание, возникающее спустя 12-24 часа после полового акта

С июля 2016 года после смены полового партнера появились вышеуказанные жалобы. Ранее также отмечала подобные симптомы. Метод посткоитальный профилактики эффективен, однако в силу ряда причин пациентку не устраивает. Долго изучала доступную информацию по этому заболеванию, а также специалистов, занимающихся этой проблемой.

Обследование.

Действительно. Есть все анатомические предпосылки для возникновения посткоитального цистита. Рассказал об эффективности планируемой операции и течении послеоперационного периода.

Операция.

Транспозиция дистального отдела уретры.

Под спинальной анестезией разрез вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выделена его дистальная часть и перемещена выше, в заранее сформированное ложе. Фиксация множественными узловыми швами.

Катетер на 3-4 дня.

More

Под спинальным обезболиванием операция ТВТ-О с последующей пластикой влагалища

2017.02.27.(2)

40 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; повелительные позывы к мочеиспусканию, особенно в утренние часы; дискомфорт во время полового акта

Симптомы недержания мочи появились после 3-х родов. В настоящее время вынуждена использовать несколько прокладок в течение дня. Приятная молодая женщина. Обратилась за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение и растяжение стенок влагалища. Возраст и совокупность различных нарушений органов таза диктует принятие решения в пользу операции. На этом также и настаивает больная.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальным обезболиванием по стандартной методике установлена синтетическая петля ТВТ-О. Затем разрез по задней стенке влагалища. Выделены мышцы-леваторы на небольшом протяжении и сшиты между собой. Восстановлена целостность стенки и выполнена пластика входа.

Завтра отпустим домой по желанию пациентки.

More

Под спинальной анестезией комплексная операция на тазовых органах с использованием системы Апхолд

2017.02.27.(1)

60 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; дискомфорт во время полового акта

В течение последнего года появились жалобы, характерные для опущения тазовых органов. Длительное время наблюдалась гинекологом в связи с опущением стенок влагалища. Очень симпатичная женщина, абсолютно не выглядящая на свой паспортный возраст.

Обследование.

Есть удлинение и опущение шейки матки и мочевого пузыря. Небольшое расхождение мышц по задней стенке, что и является, в большинстве случаев, причиной дискомфорта во время полового акта. С учетом возраста больной и степени опущения предложил использовать сетчатую технологию. Рассказал о существующей бесплатной возможности выполнения операции с использованием синтетической сетки российского производства. Однако, это тот редкий случай, когда больная задала мне множество вопросов, связанных с предстоящей операцией. Можно не говорить о преимуществах того или иного набора, а просто привести в пример имеющуюся доказательную базу в мире. Естественно, выбор больной в пользу набора Апхолд (Uphold).

Операция. 

Резекция шейки матки. Пластика с использованием сетки Апхолд (Uphold). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез вокруг шейки матки. Выделена удлиненная часть и отсечена. Выполнена пластика путем подшивания слизистой влагалища к цервикальному каналу. Небольшой горизонтальный разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров. Несколько вворачивающихся швов на стенку мочевого пузыря. Выделена крестцово-остистая связка. С помощью специальной иглы, входящей в набор связка прошита нерассасывающейся нитью. Синтетическая сетка фиксирована у шейки матки и под нисходящими ветвями лобковых костей. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Восстановлена целостность передней стенки влагалища. С целью уменьшения объёма влагалища выполнена пластика задней стенки влагалища. Выделены мышцы, поднимающую прямую кишку и сшиты между собой. Немного иссечена слизистая стенки влагалища. Разрез ушит с пластикой входа во влагалище.

P.S. Все присутствующие получили огромное удовольствие от выполненной операции. Блестяще продуманная эргономика прошивающей иглы, безопасность и минимальная агрессия. Самые строгие и требовательные судьи — это операционные сестры. На этот раз безоговорочное признание и желание делать ещё и ещё.

More

Клиника Девита Коррекция недержания мочи с использованием свободной синтетической петли ТВТ-О

2017.02.22.(2)

33 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Симпатичная, молодая женщина, активно занимающаяся спортом. Первые симптомы стрессовой формы недержания мочи появились после вторых родов. Пыталась использовать различные консервативные методики, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Обследовалась в клинике Девита. Диагностировано недержание мочи при напряжении. После изучения доступных ресурсов решилась на оперативное лечение.

Обследование.

Опущение задней стенки влагалища, ректоцеле. Передняя стенка опущена чуть-чуть. Кашлевая проба положительная. Решили использовать петлю ТВТ-О.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под сочетанной анестезией разрез передней стенки влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник выведена через кожный разрез в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

Тампон во влагалище. При благоприятном течении к вечеру отпустим домой.

P.S. Традиционно лучшей атмосферы, слаженности работы и условий как для пациенток, так и для меня чем в клинике Девита я не встречал в других местах. Пусть не так часто бываю, однако каждый визит — это просто удовольствие.

More

Клиника Девита Иссечение дивертикула с последующей пластикой мочеиспускательного канала

2017.02.22.(1)

30 лет

Жалобы:

наличие округлого образования в рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала; периодический дискомфорт при мочеиспускании

С 18-летнего возраста отмечает вышеуказанные жалобы. Живет далеко на юге. Посоветовали обратиться ко мне. Приятная девчонка.

Обследование.

Рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала есть округлое образование около 1 см в диаметре. Всё вроде соответствует парауретральной кисте. Запланировали операцию.

Операция.

Иссечение дивертикула. Пластика мочеиспускательного канала.

Под спинальной анестезией небольшой разрез слизистой влагалища. Округлое образование выделено до уровня прилежания к стенки мочеиспускательного канала. В этой зоне дальнейшее выделение стало затруднительно из-за возможного ранения уретры. В такой ситуации лучшей вскрыть кисту и убедиться в отсутствии или наличии сообщения с мочеиспускательным каналом. В нашем случае, стало отчетливо видно сообщение. Таким образом, речь идет о дивертикуле. Стенки иссечены. Дефект уретры ушит тремя рядами узловых швов. Отдельными швами ушита слизистая влагалища.

Катетер в мочевой пузырь на 7 дней. Вечером отпустим домой.

More

В рамках семинара операция Субуретральная пластика синтетической петлей Алиджн ТО

2017.02.21.(5)

61 год

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Осенью 2016 перенесла операцию по коррекции пролапса гениталий с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior). Очень милая, благодарная, приятная женщина.

Обследование.

Результат предшествующей операции просто шикарный, что соответствует мировой статистике. Положительная кашлевая проба. Пациентка живет в одном из небольших российских городов. Местные специалисты были удивлены, что возможно выполнение подобных операций без обязательного удаления матки и пластики местными тканями.

Операция.

Синтетическая петля Алиджн (Align) ТО.

Под спинальной анестезией разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. После выделения необходимых пространств, со стороны кожного разреза в пахово-бедренной складки игла-проводник выведена в разрез влагалища. После окончательного контроля расположения и натяжения петли удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

More

В рамках семинара Петлевая пластика позадилонным доступом с использованием синтетической петли Алиджн Р.

2017.02.21.(4)

33 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке и половом акте; дискомфорт во влагалище, особенно во время полового акта

Молодая женщина. Были роды крупным плодом. Около 5-6 лет назад появились жалобы на недержание мочи во время полового акта. Затем присоединилось недержание во время физической нагрузке. Обратилась за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища. Непростая ситуация. Молодая женщина. Если честно, то я противник операций в таком возрасте. Пациентка категорически настаивает на операции и просит выполнить пластику влагалища для уменьшения дискомфорта во время полового акта. Понимаю, что это никак не относится к категории медицинской помощи в рамках ОМС, однако отказать молодой, замужней женщине не могу. С учетом возраста и телосложения пациентки решили выполнить петлевую пластику позадилонным доступом.

Операция.

Синтетическая петля, устанавливаемая позадилонным доступом Алиджн (Align) R. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под комбинированной анестезией разрез передней стенки влагалища. Минимальное выделение пространств рядом с мочеиспускательным каналом. Игла-проводник со стороны влагалищного разреза проведена через позадилонное пространство и выведена через кожный разрез в надлобковой области. Аналогичная манипуляция с другой стороны. С учетом доступа необходимо выполнения осмотра мочевого пузыря (цистоскопии) для исключения повреждения во время проведения. Все в порядке. После чего присоединена синтетическая петля и выведена через кожные разрезы. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит. Выполнена небольшая пластика задней стенки влагалища. Сшиты мышцы-леваторы и уменьшен вход во влагалище.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. С учетом пластики пару дней надо побыть в больнице.

More