Archive for Январь 2017

Типичная операция по коррекции недержания мочи

2017.01.31.(2)

67 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; повелительные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся недержанием мочи; ночное мочеиспускание до 3-х раз за ночь

В течение последних 5 лет появились симптомы смешанной формы недержания мочи. К медицинской помощи не обращалась. Страдает сахарным диабетом. Никакого лечения не получала. Не хочет мириться с таким положением вещей и поэтому пришла за помощью.

Обследование.

Опущения стенок влагалища нет. Кашлевая проба резко положительная. Выполнено уродинамическое исследование. Однако, данных за гиперактивность мочевого пузыря нет. Остановились на выполнении операции с использованием синтетической петли, т.к. для больной крайне важно избавиться от потери мочи во время кашля, смеха и физической нагрузки. Предупредил о вероятности приема соответствующих препаратов в послеоперационном периоде.

Операция. 

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Ножницами сформированы каналы для проведения синтетической петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник выведена на кожу в пахово-бедренной складке с обеих сторон. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

До завтрашнего дня постельный режим. После удаления катетера и контроля мочеиспускания можно говорить о сроках выписки.

More

Пластика влагалища с использованием синтетической сетки передний Элевейт в случае рецидива пролапса

2017.01.31.(1)

61 год

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; затрудненное мочеиспускание

В 2006 году перенесла обширную пластику влагалища. Передняя кольпорафия, задняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика. Около 3-х лет назад постепенно стали нарастать вышеуказанные жалобы. За последний год стало совсем невыносимо. Приятная женщина пришла за помощью.

Обследование.

Рубцовые изменения стенок влагалища. Есть выраженное опущение мочевого пузыря и шейки матки. Задняя стенка укреплена надежно. В данном случае речь идет о рецидиве заболевания. Учитывая все сопутствующие факторы выход только один – операция с использованием синтетической сетки. Объяснил это на приеме. Через неделю пациентка пришла ко мне с вопросом какая сетка будет использоваться. Объяснил, что в больнице есть отечественные сетки «пельвикс». Женщина оказалась умная и задала еще целый ряд вопросов, касающихся планируемой операции. В результате решила приобрести набор передний Элевейт (Elevate anterior), т.к. на сегодняшний день он считается лучшим по целому ряду характеристик. Есть и другие более современные наборы, которые постепенно будут вытеснять ранее использующиеся сетки. Однако, в данном случае, например, если бы это коснулось моих родственников, то я бы предпочел сетку Элевейт.

 Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Аккуратное выделение мочевого пузыря и формирование каналов для проведения рукавов сетки. Рубцовые изменения могут затруднять ориентиры. Учитывая значительное опущение мочевого пузыря выполнена небольшая пластика цистоцеле с целью уменьшения площади соприкосновения с сеткой. Фиксирующие элементы введены в толщу крестцово-остистой связки. С левой стороны были сложности за счет особенностей анатомического строения и только с третьей попытки удалось надежно ввести фиксатор. Дополнительно сетка фиксирована. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь до завтрашнего дня. Будем надеяться, что проблема опущения тазовых органов у нашей больной будет решена на всю оставшуюся жизнь.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией передняя кольпорафия

2017.01.30.(2)

67 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; периодические обострения хронического цистита.

Больной себя считает в течение последнего года. В 1994 году перенесла надвлагалищную экстирпацию матки. Несмотря на паспортный возраст очень активная и симпатичная пациентка.

Обследование.

Есть изолированное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Шейка матки фиксирована. Задняя стенка опущена совсем незначительно. Очень часто причиной постоянных рецидивов циститов является опущение мочевого пузыря. Восстановление нормального анатомического положения лежит в основе лечения данного заболевания. На всякий случай предупредили пациентку о том, что если под наркозом увидим смещение шейки матки, то высока вероятность использования сетчатого протеза либо удаления.

Операция.

Пластика цистоцеле.

Под спинальной анестезией выполнен осмотр. Шейка матки находится на своём анатомическом месте. Необходимости в использовании сетки нет. Разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Размеры цистоцеле (опущения мочевого пузыря) довольно значительные. Выполнена полноценная пластика двумя рядами вворачивающихся швов. Частично иссечены образовавшиеся избытки слизистой влагалища. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра удалим и в зависимости от самочувствия определимся со сроками выписки

More

КМЦ МГМСУ Операция ТВТ-О по коррекции стрессовой формы недержании мочи

2017.01.30.(1)

61 год

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; периодические повелительные позывы к мочеиспусканию

В течение последних 2-х лет постепенно нарастали симптомы стрессовой формы недержания мочи. В настоящее время использует до 3-х урологических прокладок в день. Активная женщина решила обратиться за помощью.

Обследование.

Минимальное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. С учетом возраста, степени потери мочи, состояния тканей выбор в сторону оперативного лечения с использованием синтетической петли.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы до уровня нисходящих ветвей лобковых костей для размещения синтетической петли. Игла-проводник со стороны разреза выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После окончательного размещения петли в среднем отделе мочеиспускательного канала удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

Завтра, после контроля остаточной мочи можно отпускать домой.

More

Медицинский центр «ДеВита» Под внутривенной анестезией удаление парауретральной кисты

2017.01.27

29 лет

Жалобы:

не предъявляет

Около 4-х месяцев назад при профилактическом осмотре у гинеколога была выявлена киста, располагающаяся в непосредственной близости от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обратилась ко мне за консультацией.

Обследование.

По левой боковой полуокружности наружного отверстия мочеиспускательного канала имеется округлое образование около 1-1,5 см в диаметре. Сообщение с каналом не выявлено. Пациентка желает избавиться от кисты. Наиболее удобный вариант в таком случае — это выполнить операцию в условиях клиники «ДеВита». Материальные затраты примерно одинаковые если даже не дешевле чем в больнице. А уровень комфорта, дружелюбности персонала значительно выше.

Операция.

Экстирпация парауретральной кисты.

Под внутривенной анестезией разрез параллельно складке слизистой влагалища для косметического эффекта. Выделена киста полностью и удалена. Тщательная ревизия ложа кисты для того чтобы убедиться в отсутствии сообщения с мочеиспускательным каналом. Всё хорошо. Тщательное и послойное ушивание раны двумя рядами швов. Отдельные швы на слизистую влагалища.

Катетер и тампон не ставили. Через два-три часа можно отпускать домой, что в условиях больницы практически невозможно. Если пациентка захочет остаться до утра, то тоже никаких проблем.

More

Очередная операция по иссечению сетчатого протеза с пластикой влагалища для исправления чужих ошибок

2017.01.26.(2)

52 года

Жалобы:

болевые ощущения во влагалище, а также наличие сетчатого протеза; невозможность половой жизни; паховая боль с правой стороны; недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

История почти детективная… Красивая, умная, молодая женщина летом решила обратиться в одну из многочисленных коммерческих клиник. Единственной жалобой была потеря мочи при занятиях спортом. Со слов пациентки, её убедили в необходимости выполнения операции. Ведущим аргументом было то, что в дальнейшем ткани будут хуже и операция будет сложнее. Ладно если бы речь шла о пластике собственными тканями и использовании синтетической петли. Так нет же! Пациентке для чего-то была установлена синтетическая сетка пельвикс. Послеоперационный период протекал очень тяжело. Запрет на положение сидя в течение месяца, также дана рекомендация приобрести резиновый круг и только сидеть на нём! Люди, XXI век на дворе! Хватит жить в плену стереотипов. Почитайте элементарные современные руководства по специальности! Долгое время сохранялись кровянистые выделения из влагалища, отходили нитки, общая слабость. С ужасом вспоминает то время. По истечении месяца появилась боль в паху, невозможность половой жизни, сохранялось недержание мочи. Так же пациентка обнаружила, что на передней стенке влагалища ощущается синтетическая сетка. Пришла к авторам. Было сказано, что ничего страшного нет. Приходите что-нибудь подрежем и решим с петлей. Видимо это было последней каплей. Обратилась к нескольким специалистам гинекологам! Они оказались смелыми и бесстрашными хирургами! Почти все предложили операцию по иссечению сетки с одновременной установкой синтетической петли. Один из коллег посоветовал обратиться ко мне.

Обследование.

На передней стенке влагалища участок эрозии около 5 мм. Определяется синтетическая сетка в виде тяжа. Исследование болезненное. Есть незначительное опущение стенок влагалища. Кашлевая проба слабоположительная. Сложная ситуация. Молодая женщина, непонятная операция, выполненная непонятными специалистами. Необходимо полностью иссечь сетку, что всегда чревато ранением мочевого пузыря, возможным кровотечением. Попросил о консультации профессора Пушкаря Д.Ю. После осмотра мы долго обсуждали данную пациентку. Решили вместе выполнить иссечение сетчатого протеза, предупредив больную о всех возможных рисках. Естественно, ни о каком одновременном выполнении операции по коррекции недержания мочи речь идти не может, т.к. никаких гарантий по восстановлению функциональной способности мочевого пузыря нет. В лучшем случае, спустя три месяца при сохранении жалоб можно будет подумать о повторном вмешательстве. Умиляет позиция коллег-гинекологов, предлагающих иссечение сетки с одновременной имплантацией синтетической петли! Разве это сейчас беспокоит больную? Как может повести себя петля, установленная после масштабного воздействия на мочевой пузырь? Наконец, Вы даете гарантию, что не травмируете мочевой пузырь? Мы в нашей клинике таких гарантий дать не можем, т.к. имеем опыт подобных вмешательств о чём и предупредили пациентку.

Операция.

Иссечение сетчатого протеза. Пластика цистоцеле.

Совместно с профессором Пушкарем Дмитрием Юрьевичем под спинальной анестезией выполнена цистоскопия. Мы решили выполнить все возможные исследования под обезболиванием, в том числе и цистоскопию. Нельзя исключить, что есть сопутствующая травма мочевого пузыря. К счастью, оказалось всё в порядке. Мочевой пузырь цел. Следующий этап — это тщательный осмотр. Сетка во влагалище лежит в виде тяжа, уходящего под нисходящие ветви лобковых костей. Разрез передней стенки влагалища с иссечением участка эрозии. Сетка интимно спаяна с мочевым пузырем. Крайне осторожными движениям с использованием специальных ножниц сетка отсечена от мочевого пузыря. Технология операции пельвикс предполагает равномерное распределение за счет 4-х рукавов. Однако, в нашем случае все четыре рукава каким-то образом превратились в два, образовав тяж, сросшийся с мочевым пузырем. После выделения до уровня вхождения в таз, сетка отсечена. При дальнейшей ревизии установлено, что есть ещё участок сетки. После окончательного иссечения мы убедились в целостности мочевого пузыря и отсутствии сетки. Выполнена небольшая пластика цистоцеле. Разрез передней стенки влагалища ушит.

More

Под спинальной анестезией операция пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Пельвикс

2017.01.26.(1)

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание

Длительное время наблюдается гинекологом по поводу опущения стенок влагалища. В августе 2016 года после интенсивной физической нагрузки появились симптомы пролапса тазовых органов. Приятная женщина, не желающая мириться с проблемой обратилась за помощью.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Незначительно опущена шейка матки и задняя стенка. Кашлевая проба отрицательная. Решили выполнить пластику тазового дна с использованием синтетической сетки.

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Размеры цистоцеле таковы, что без пластики не обойтись. Сформированы каналы до уровня крестцово-остистой связки. Синтетическая сетка пельвикс фиксирована к связке с обеих сторон. Дополнительная фиксация к тканям на уровне нисходящих ветвей лобковых костей. После создания необходимого натяжения восстановлена целостность передней стенки влагалища. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы, поднимающие её (леваторы). Дефект незначительный. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Образовавшийся избыток слизистой иссечен. Разрез ушит. Дополнительно выполнена пластика входа во влагалище.

Все прошло хорошо. После контроля акта мочеиспускания определимся со сроками выписки.

More

КМЦ МГМСУ Операция с использованием свободной синтетической петли ТВТ-О для устранения симптомов стрессовой формы недержания мочи

2017.01.25.(3)

70 лет

Жалобы:

недержание мочи при незначительной физической нагрузке

В ноябре 2016 перенесла операцию передняя Калиста (Calistar anterior) в связи опущением тазовых органов. Спустя неделю после операции появились симптомы стрессовой формы недержания мочи. Симпатичная и приятная женщина, которой очень хочется помочь. По истечении необходимого срока госпитализирована в стационар для оперативного лечения недержания мочи.

Обследование.

Отличный результат предыдущей операции. Резко положительная кашлевая проба. Учитывая генезис развития недержания мочи методом лечения может быть только оперативный.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочеиспускательный канал в средней части. Со стороны разреза проведена игла и выведена в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Будем надеяться, что на этот раз удалось решить все проблемы, связанные с нарушением функции тазовых органов.

More

КМЦ МГМСУ Пластика влагалища с использованием синтетической сетки Апхолд

2017.01.25.(2)

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания

Всю жизнь работала поваром. Симптомы пролапса беспокоят в течение длительного времени. В связи с усугублением жалоб обратилась за помощью.

Обследование.

Выраженное опущение тазовых органов. Все компоненты представлены в полной мере. Мочевой пузырь, стенки влагалища, матка, задняя стенка и прямая кишка. Кашлевая проба отрицательная. Однозначно необходимо использовать сетку. Приходила на прием вместе с дочкой. Сначала хотели купить сетку и оперироваться в больнице, однако после того как узнали во сколько обойдется покупка, то сразу решили оперироваться в КМЦ. На счастье больной, появилась возможность использовать новую сетку Апхолд (Uphold) производства компании Boston Scintific. Сетка, пришедшая на смену Элевейт (Elevate).

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Апхолд (Uphold). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальным обезболиванием разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Учитывая размеры цистоцеле есть необходимость в пластике. Что и было сделано по стандартной методике. Затем выделена и освобожден от окружающих тканей крестцово-остистая связка. С использованием специальной прошивающей иглы типа декапио связка прошита с обеих сторон. Сетка фиксирована к шейке матки. После создания необходимого натяжения свободная часть сетки фиксирована по бокам. Восстановлена целостность влагалища. Затем разрез по задней стенке. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы, которые сшиты между собой. Слизистая влагалища частично иссечена.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

More

КМЦ МГМСУ Операция коррекции недержании мочи с использованием петли ТВТ- О

2017.01.25.(1)

46 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Несмотря на свой молодой возраст, первые симптомы недержания мочи появились около 30 лет назад. Работа в течение всей жизни была связана с физическими нагрузками. После родов ситуация ухудшилась. В настоящее время вынуждена использовать от 2-х до 4-х урологических прокладок в день! Симпатичная молодая женщина решилась на операцию.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Минимальное опущение стенок влагалища. Выбор однозначный – операция с использованием свободной синтетической петли.

Операция.

ТВТ- О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. Со стороны влагалищного разреза игла-проводник проведена через запирательные отверстия таза и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После окончательного позиционирования петли удалены пластиковые чехлы. Восстановлена целостность влагалища.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

More