Blog Section

Ушивание пузырно-влагалищного свища по методу Фюта

2017.09.05.(1)

42 года

Жалобы:

выделение мочи из влагалища

В апреле 2017 года в одной из московских больниц перенесла удаление матки через влагалище по поводу миомы 13-14 недель. В выписке указано, что выполнялось ушивание мочевого пузыря. Другой информации не указано. Катетеризация продолжалась около 2 недель. После удаления катетера сразу появилось выделение мочи из влагалища. После соблюдения всех необходимых сроков пациентка госпитализирована в нашу клинику.

Обследование.

При влагалищном осмотре в культе определяется свищевое отверстие с множественными перемычками. Весьма характерная картина, возникающая при некорректном ушивании мочевого пузыря во время операции. Следующее необходимое исследование — цистоскопия. Левое устье значительно смещено. Правое устье не определяется. В области мочепузырного треугольника свищевое отверстие со множественными перемычками, картина идентичная со стороны влагалища. Внутривенно введен индигокармин. Слева поступление своевременное. Справа, с небольшой задержкой, окрашенная моча поступает из зоны свища. Визуализировать устье не представляется возможным. Таким образом, речь идет о комбинированном мочеточниково-пузырно-влагалищном свище. Надо очень отдавать себе отчет, что планируемая операция может оказаться масштабной и травматичной. Состоялся обстоятельный разговор с пациенткой. Решили, что начнем стандартным путем со стороны влагалища. Если будет необходимо, то через лапароскопический доступ будет создано новое соустье мочеточника с мочевым пузырем. Пациентка согласна на всё, т.к. ходить постоянно мокрой нет больше сил.

Операция.

Фистулопластика по Фюту.

Под спинальной анестезией еще раз тщательно осмотрели зону травмы как стороны влагалища, так и со стороны мочевого пузыря. Совместно с профессором Пушкарем Д.Ю. решили использовать методику Фюта (Futh 1918 г). Это вариант ушивания стенки мочевого пузыря без иссечения свищевого хода с использованием вворачивающихся швов. Это позволяет в ряде случаев избежать попадания устья в зону швов. Широко выделена стенка мочевого пузыря. Удалось положить два ряда швов. Восстановлена целостность стенки влагалища.

Катетер в мочевой пузырь.

Comments (1)

  1. P.S. Очередной пример отсутствия теоретических знаний и практических навыков при острой травме мочевого пузыря. Если бы мочевой пузырь правильным образом был ушит во время травмы удалось бы избежать сегодняшнего вмешательства. Не хочется говорить и о показаниях к удалению матки через влагалища в конкретной ситуации.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *