Blog Section

Масштабная реконструкция тазового дна в сочетание с операцией по коррекции недержания мочи

2017.05.18.(1)

81 год

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Болеет очень давно. За последние 2-3 года стало значительно хуже. Были неоднократные попытки использования маточного кольца. Неоднократно проходила лечение декубитальных язв. Через коллег обратились ко мне.

Обследование.

Пролапс IV стадии. Представлен всеми компонентами. При вправлении возникает недержание мочи. Вначале думал о выполнении операции Лефора-Нейгебауэра в сочетании с синтетической петлей. После совместной беседы с дочерью больной приняли совместное решение о выполнении масштабной реконструкции тазового дна в сочетании с операцией по коррекции недержания мочи.

Операция.

Удаление матки. Пластика мочевого пузыря в сочетании с крестцово-остистой фиксацией. Операция ТВТ-О (TVT-O). Пластика задней стенки влагалища.

Под спинальной анестезией циркулярный разрез вокруг шейки матки. Последовательно перевязаны и пересечены маточные связки. Матка удалена. Дефект брюшной полости ушит. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле больших размеров. После пластики стало понятным, что необходимо использовать синтетическую сетку. Верхние рукава сетки проведены через запирательные отверстия. Нижние фиксированы к крестцово-остистым связкам. Дополнительные точки фиксации внизу и вверху. После создания незначительного натяжения культи перемещена глубоко внутрь влагалища. Восстановлена целостность передней стенки. Через небольшой разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала проведена синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O) и выведена в пахово-бедренной складке. Заключительным этапом явилось выполнение кольпоперинеолеваторопластики. Разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы-леваторы и прямая кишка. Устранен мышечный дефект путем наложения узловых швов.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон. Большая получилась операция. Несмотря на это, кровопотеря составила около 300 мл, время операции около 2-х часов. Больная переведена в палату. Завтра обязательно активизируем. Никакой спешки в дальнейшем лечении. О сроках выписки можно говорить только после окончательной нормализации акта мочеиспускания и дефекации и отсутствии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *