Blog Section

Под спинальной анестезией масштабная реконструкция тазовых органов

 2017.05.16.(1)

61 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание; ложные позывы

Первые жалобы появились около 7 лет назад. Отмечала недержание мочи при кашле, физической нагрузке. После того как появилось опущение недержание прекратилось. Обращалась к гинекологам. Было предложено удаление матки. Пациентка пришла ко мне за вторым мнением.

Обследование.

Полное выпадение матки и удлинение (элонгация) шейки. Также есть опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря и опущение задней стенки влагалища. При вправлении пролапса кашлевая проба резко положительная. В данном случае я абсолютно согласен с коллегами гинекологами. Хотя лично для меня, идеальным вариантом было бы использование синтетической сетки. Возраст, характер и степень выпадения идеально подходят для такого вида операции. Возможность купить хирургический набор у больной нет. Также пациентка категорически настаивает на сохранении матки. Остановились на пластике влагалища собственными тканями и фиксации к связкам. Проблема заключается в том, что у пациентки будет выраженное недержание мочи после операции. Как бы я не был против сочетания операции по коррекции пролапса с операцией по устранению недержания мочи, в данном случае придется пойти против своих принципов.

Операция.

Резекция шейки матки. Пластика цистоцеле. Крестцово-остистая фиксация. Задняя пластика.Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией циркулярный разрез вокруг шейки матки. После выделения шейка матки отсечена. Слизистая влагалища фиксирована к цервикальному каналу специальными швами. Разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле двухрядным швом. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Через разрез задней стенки влагалища выделена шейка матки и крестцово-остистая связка. С использованием нерассасывающегося шовного материала шейка фиксирована к связкам. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит. Через разрез на передней стенке влагалища выделена средняя часть мочеиспускательного канала. По методике «изнутри-кнаружи» проведена синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O) и выведена через кожные разрезы в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Кровопотеря около 300 мл. Получалась масштабная реконструкция.

Comments (1)

  1. P.S. Без сомнений, современная синтетическая сетка позволяет выполнить коррекцию пролапса с гораздо меньшей степенью агрессии, чем при операции у нашей больной. К сожалению, вариантов кроме самостоятельного приобретения на сегодняшний момент у пациенток нет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *