Blog Section

Под спинальной анестезией обширная операция на тазовых органах

2017.03.30.(2)

63 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Первые жалобы, характерные для пролапса гениталий возникли около 3-х лет назад. В дальнейшем появилось недержание мочи. Было много проблем со здоровьем. В последнее время симптомы усилились. Коллега попросил проконсультировать пациентку.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. При вправлении положительная кашлевая проба. Шейка матки опущена незначительно. Больная перенесла операцию по удалению молочной железы из-за рака. Пожизненно назначен препарат, одним из побочных действий которого является развитие гиперплазии эндометрия (увеличения внутреннего слоя матки), что проявляется кровянистыми выделениями. Пациентка настаивает на удалении матки, что также было рекомендовано гинекологами. Не очень люблю эту операцию, однако в этот раз не может быть возражений. Тем не менее, ситуация обсуждена на врачебной конференции. Возражений по принятой тактике лечения нет.

Операция.

Влагалищная экстирпация матки. Пластика цистоцеле. Крестцово-остистая фиксация. ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией циркулярный разрез вокруг шейки матки. Матка отделена от мочевого пузыря. По методике Мейо последовательно перевязаны маточные связки и сосуды. Вскрыта брюшная полость. Матка удалена. Ушита брюшина. Культи связок связаны друг с другом. Выделены крестцово-остистые связки. Культя влагалища с использованием нерассасывающихся нитей фиксирована к связкам до необходимого натяжения. Разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле больших размеров. Путем наложения вворачивающихся швов выполнена пластика. Целостность стенки влагалища восстановлена. Через отдельный разрез по методике «изнутри-кнаружи» через запирательные отверстия таза проведена петля ТВТ-О (TVT-O). После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

Comments (1)

  1. P.S. Очень нелюбимое мной сочетание различных методик в одной операции. Удаление матки, выполненное по медицинским показаниям, пластика цистоцеле и недержание мочи. Понимая, что успешный результат при использовании петли и пластики пролапса несколько ниже, мы тем не менее пошли на риск, т.к. не хотелось бы обрекать несчастную больную быть мокрой после операции.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *