Blog Section

Обширная операция по коррекция рецидивного опущения тазовых органов

2017.03.27.(3)

68 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; затрудненное, многоэтапное мочеиспускание; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; повелительные позывы к мочеиспусканию; запоры.

В течение длительного времени (более 40 лет) наблюдается гинекологом по поводу опущения тазовых органов. В 2007 году перенесла лапароскопическое удаление матки, пластику стенок влагалища. Спустя год стали нарастать вышеуказанные жалобы. Обратилась за помощью.

Обследование.

Рубцовые изменения стенок влагалища. Истонченный участок слизистой в центральной части культи. Вероятно, что это энтероцеле. Кашлевая проба отрицательная. Пациентка акцентирована на проблеме развития недержания мочи в послеоперационном периоде. На первый взгляд быть недолжно, однако предупредил о возможном развитии. Ничего не сделаешь. У 20% больных после подобных операций возникают симптомы стрессовой формы недержания мочи. Естественно, полноценное устранение пролапса возможно только при условии использования синтетической сетки.

Операция.

Коррекция пролапса с использованием сетки передний Пельвикс. Кольпоперинеолеваторопластика.

День рецидивных пролапсов. Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика вворачивающимися швами. Обнаружено сообщение с брюшной полостью, располагающееся в верхушке культи влагалища. К сожалению, сеток в больнице не осталось. Есть 2-3 набора, привезенных из командировок. Будем использовать продукт отечественного производства под названием передний Пельвикс. С использованием специальных игл передние ножки проведены через запирательные отверстия. Рука не поворачивается соблюдать протокол операции в виде проведения иглы через крестцово-остистые связки с выведением через разрез кожи в ягодичной области. Хватило мне операции Пролифт (Prolift) в своё время. Поэтому задние рукава сетки фиксированы к связкам до необходимого натяжения. Разрез ушит. Подтянуты передние рукава. Удалось добиться неплохого анатомического результата, что касается восстановления функции, то время покажет. Разрез задней стенки влагалища. Из рубцов выделена прямая кишка и мышцы-леваторы на большем протяжении, чем на предшествующей операции. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Восстановлена целостность задней стенки влагалища.

Comments (1)

  1. P.S. Позвольте оставить без комментариев плетение, технологию и инструменты для проведения синтетической сетки передний Пельвикс. В настоящее время в больнице им. С.И. Спасокукоцкого отсутствуют синтетические сетки для коррекции пролапса. В КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова осталось 3 или 4 набора. Будем надеяться, что в ближайшее время вопрос решится.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *