Blog Section

Операция по ушиванию пузырно-влагалищного свища с использованием мышечно-жирового лоскута Марциуса

2017.02.02.(2)

67 лет

Жалобы:

выделение мочи из влагалища; отсутствие самостоятельного мочеиспускания

Постараюсь кратко изложить историю болезни этой несчастной женщины. В 1994 году надвлагалищная ампутация матки (удаление части матки, когда остается шейка) по поводу миомы. В 2014 году диагностирован рак культи шейки матки выполнено расширенное удаление вместе с левыми придатками. Назначена лучевая терапия. Спустя несколько месяцев рецидив заболевания. Еще более масштабная операция. Удаление опухоли малого таза. Пришлось иссекать часть мочеточника, мочевого пузыря, что потребовало выполнение пластики. Также был удален участок сигмовидной кишки и сальник. Спустя двое суток после операции отметила выделение мочи из влагалища. Приятная, интеллигентная, мужественная женщина вместе с мужем пришли за помощью.

Обследование.

Свищевое отверстие около 3-х см в диаметре, располагающееся справа. Сказать что-то еще невозможно, т.к. исследование весьма болезненное. Решили продолжить осмотр под наркозом.

Операция.

 Ушивание пузырно-влагалищного свища со стороны влагалища с использованием мышечно-жирового лоскута.

Под спинальной анестезией осмотр. Измененные, рубцовые ткани вследствие перенесенной лучевой терапии. Свищевое отверстие около 3-х см в диаметре, находится справа почти сразу под нисходящей ветвью лобковой кости. Крайне неудобное расположение. Проблема в том, что в край свища открывается устье правого мочеточника. Для его обнаружения пришлось вводить в вену индигокармин. Совместно с профессором Пушкарём Д.Ю. удалось провести стент в правой мочеточник со стороны влагалища. Это существенно облегчит дальнейшую операцию, т.к. мы застрахованы от возможной травмы мочеточника. Окаймляющий разрез вокруг свища. Крайне непростая мобилизация дна мочевого пузыря. Вскрыта брюшная полость. Подпаяны петли кишечника. При отделении подвздошной кишки вскрыт просвет. Дефект ушит двухрядным швом. Дефект мочевого пузыря удалось закрыть. Однако, окружающих тканей недостаточно для полноценного второго ряда швов. Для этого из большой половой губы слева сформирован мышечно-жировой лоскут около 15 см в длину. Через подслизистый туннель перемещен во влагалище и распределен по дну мочевого пузыря, тем самым создав слой ткани между стенками пузыря и влагалища. Восстановлена целостность кожи и стенки влагалища.

Катетер в мочевом пузыре будет находится не менее 2-х недель.

Comments (1)

  1. P.S. Крайне сложная операция. Сложности эти обусловлены состоянием тканей после лучевой терапии, размером и локализацией свищевого отверстия и конечно же характером ранее перенесенной операции. Присутствующие на операции специалисты не смогли вспомнить ситуацию, когда петли подвздошной кишки были бы подпаяны к дну мочевого пузыря. Будем вместе надеяться, что у нашей милой пациентки все будет хорошо!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *