Archive for Декабрь 2016

Под спинальной анестезией стандартная коррекция недержания мочи с использованием свободной синтетической петли ТВТ-О

 2016.12.26.(1)

46 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; учащенное мочеиспускание в ночные часы

Около 6 лет появились первые симптомы недержания мочи. Пациентка работает в детском саду и в течение рабочего дня приходится испытывать порой значительную физическую нагрузку. Решила обратиться за помощью.

Обследование.

Слабоположительная кашлевая проба. Пациентка не рожала. Опущения тазовых органов нет. Настаивает на операции. Возражений нет.

Операция.

ТВТ-О.

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Ножницами сформированы каналы для проведения петли до уровня нисходящих ветвей лобковых костей. По методике «изнутри-кнаружи» игла проводник выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После контроля расположения петли и степени натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит. Через день можно отпускать эту несколько хмурую пациентку, постоянно играющую в компьютерные игры.

P.S. Удалось услышать слова благодарности, что за последнее время становится редкостью. Пациентки порой предпочитают незаметно уйти, не забрав выписку. Пусть так. Главное, что удалось им помочь. Спустя месяц большинство из них не помнят, что за операция была сделана, а уж кем и как зовут хирурга и подавно.

More

Операция ТВТ-О для устранения рецидива недержания мочи

2016.12.21.(2)

48 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, чихании, кашле

Молодая женщина. Трое родов. Дети крупные. В сентябре 2015 года в одной из московских больных перенесла операцию с использованием синтетической петли. В послеоперационном периоде мочеиспускание не восстановилось. Под наркозом проводилась коррекция. После чего вернулись жалобы. Пришла к нам за помощью.

Обследование.

В подобной ситуации необходимо соблюдение четкого алгоритма обследования. Все данные в пользу рецидива недержания мочи. Симпатичная, приятная пациентка, очень переживающая из-за деликатной проблемы. Надо помогать.

Операция.

Синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальной анестезией разрез по передней стенке влагалища. При формировании каналов обнаружена предыдущая петля. Крайне осторожно петля отделена от мочеиспускательного канала и отсечена. По стандартной методике проведена новая петля. Долго вымеряли месторасположения и степень натяжения. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Хочется надеяться, что это будет окончательная операция несмотря на то, что любое повторное вмешательство в таких случаях снижает вероятность успеха на 20%.

More

С целью минимизации хирургической агрессии операция с использованием мини-петли Офира

2016.12.21.(1)

67 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

В феврале 2015 года перенесла операцию по коррекции опущения тазовых органов с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior). После операции появились симптомы стрессовой формы недержания мочи. В силу разных причин пациентка обратилась почти спустя год.

Обследование.

Отличный результат после перенесенной операции. Положительная кашлевая проба. С целью минимизации хирургической агрессии остановились на варианте использования мини-петли.

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira).

Под спинальной анестезией разрез в проекции средней трети мочеиспускательного канала. Ножницами сформированы небольшие пространства до границы с нисходящими ветвями лонных костей. Игла вместе с присоединенной к ней петлей введена в толщу внутренних запирательных мышц до необходимого предела. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра посмотрим. Если все будет хорошо, то отпустим домой.

More

Под спинальным наркозом масштабная операция по реконструкции всех отделов влагалища

2016.12.20.(3)

39 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; болезненные ощущения во время полового акта; затрудненное мочеиспускание; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; периодическое недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Все эти разнообразные жалобы, характерные для опущения тазовых органов значительной степени у женщины 39 лет! Появились сразу после вторых родов, сопровождавшихся разрывами и рассечением промежности. В связи с усугублением симптомов обратилась за помощью.

Обследование.

Все компоненты пролапса представлены в полной мере. Остается добавить деформацию шейки матки. Кашлевая проба отрицательная. Если бы не возраст больной, то можно было бы предлагать удаление матки или использование сетчатого импланта. Остановились на пластике влагалища, возможно манчестерской операции.

Операция.

Частичное удаление шейки матки (резекция). Пластика влагалища. Фиксация (подшивание) матки к связке.

Под спинальным наркозом еще раз тщательный осмотр. Да. Масштабная предстоит операция. Необходима реконструкция всех отделов влагалища. Начали с шейки. Так есть деформация и гипертрофия (разрастание), а также удлинение (элонгация), то выполнена стандартная резекция путем частичного удаления и подшивания к цервикальному каналу слизистой влагалища. Затем высокая пластика передней стенки. Почему высокая, спросите Вы. У пациентки есть жалобы на недержание мочи. Необходимости использования синтетической петли в настоящее время я не вижу, поэтому постараемся укрепить канал путем ушивания мышц над ним. Иногда этого бывает достаточно. Выделен мочевой пузырь до шейки и чуть выше. Двумя рядами швов стенка ушита. Слизистая влагалища частично иссечена и ушита. Разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы и прямая кишка. Становится очевидным, что резекции шейки матки будет недостаточно в дальнейшем. Поэтому решил с помощью нерассасывающейся нити зафиксировать матку к крестцово-остистой связки. После чего мышцы сшиты между собой над прямой кишкой. Разрез ушит непрерывным швом. Иссечены рубцы, сформировавшиеся после родов. Выполнена реконструкция входа.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Большая операция. Необходимо подержать катетер пару дней. После контроля акта мочеиспускания можно подумать о дате выписки.

More

Под наркозом с использованием ларингеальной маски перемещение дистального отдела уретры

2016.12.20.(2)

26 лет

Жалобы: болезненное, учащенное мочеиспускание, резь, возникающие после полового акта

С 2015 года после установления регулярной половой жизни появились вышеуказанные жалобы. Обострения цистита и уретрита приводили до воспалительного процесса в почках (пиелонефрита). Неоднократно лежала в различных лечебных учреждениях. Бесконечные курсы антибиотиков, однако следующий половой акт и все повторяется. Пришла на консультацию в отчаянии и с твердым намерением сделать операцию.

Обследование. Действительно все показания к выполнению операции есть. Проба Хиршхорна положительная. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится у входа во влагалище. Честный разговор о правдивых результатах и последующем возможном лечении.

Операция.

Транспозиция дистального отдела мочеиспускательного канала.

Под наркозом с использованием ларингеальной маски широко выделен конечный отдел уретры на расстоянии около 1,5 см. После перемещения в заранее созданное ложе выше входа во влагалище наружное отверстие фиксировано узловыми швами. Восстановлена целостность влагалища.

Катетер в мочевой пузырь. Нужно будет 3-4 дня полежать в больнице. Потом отпустим домой.

More

Типичный вариант одновременной коррекции пролапса и недержания мочи

2016.12.20.(1)

57 лет

Жалобы:

невозможность половой жизни, дискомфорт во влагалище; недержание мочи при беге, физической нагрузке

В августе 2016 году по полису ДМС в одной из крупных московских клиник перенесла удаление матки, переднюю и заднюю кольпорафию. После соблюдения всех рекомендаций спустя около двух месяцев стало понятно, что половая жизнь невозможна вследствие механических причин. Также есть симптомы недержания мочи. Приходила на прием ко мне. Решили оперироваться.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Кожа промежности ушита так, что во влагалище невозможно ввести палец! Вполне типичная ситуация после гинекологической пластики, когда ушивается промежность тем самым уменьшая вход во влагалище. Создается внешний вид, а пролапс, в большинстве случаев, как был, так и есть. Симпатичная, приятная, молодая женщина. Конечно же надо помочь. Накануне операции состоялся очередной разговор о планируемом вмешательстве, возможных рисках. Пациентка выбрала вариант одновременной коррекции.

Операция.

Пластика влагалища. Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальной анестезией наложен зажим на кожу промежности, закрывающую вход во влагалище. После рассечения до необходимого предела сформированы большие половые губы. Слизистая аккуратно подшита к коже. Есть опущение задней стенки влагалища. Рубцы на передней стенке. Учитывая отсутствие симптомов пролапса, то нет показаний к очередной пластике. Разрез по передней стенке влагалища. Острым путем сформированы каналы для размещения синтетической петли. Игла-проводник со стороны влагалищного разреза проведена по намеченной траектории и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После окончательного позиционирования пластиковые чехлы удалены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра все удалим и решим со сроками выписки. На мой взгляд вероятность положительного исхода очень высока!

More

Операция по удалению полипа слизистой мочеиспускательного канала

2016.12.19.(1)

75 лет

Жалобы:

дискомфорт при мочеиспускании; периодические кровянистые выделения из мочеиспускательного канала

Год назад был диагностирован полип мочеиспускательного канала (уретры) в дальнейшем возникли разногласия между специалистами. Высказано предположение, что это выворот слизистой. Очень милая, умная женщина. Обратилась ко мне.

Обследование.

По нижней полуокружности наружного отверстия уретры имеется вырост слизистой малинового цвета, легко травмируемый при дотрагивании. Картина, соответсвующая полипу слизистой мочеиспускательного канала. С учетом жалобы выбран вариант удаления.

Операция.

Клиновидная резекция уретры.

Под внутривенным наркозом основание полипа прошито тремя тонкими нитями. Полип отсечен. После завязывания кровотечение нет.

Катетер в мочевой пузырь до следующего утра. Завтра отпустим домой.

More

Какие физические упражнения возможны после операций по коррекции опущения тазовых органов или недержания мочи

Здравствуйте, Михаил Юрьевич! Бытует мнение (слышала по ТВ), что после подобных операций для укрепления органов малого таза можно выполнять упражнение, которое заключается в прерывание процесса мочеиспускания, то есть начинаешь — прекращаешь, начинаешь — прекращаешь и так несколько раз за одно мочеиспускание. Так ли это? Или таким образом женщины будут наносить вред своему здоровью? Заранее спасибо за ответ.

Стандартная рекомендация после операций по коррекции опущения тазовых органов или недержания мочи — это ограничение физической нагрузки в течение месяца. В дальнейшем можно использовать различные методики по укреплению мышц тазового дна. Описываемый Вами способ один из разновидностей гимнастики Кегеля. В основе лежит чередование быстрых и медленных сокращений мышц влагалища, однако для этого не обязательно прибегать к прерыванию струи во время мочеиспускания. Вы можете сокращать мышцы как бы для прерывания струи мочи. Одним из правил выполнения подобных упражнений это пустой мочевой пузырь. В любом случае лучше обратиться к специалисту, владеющему различными способами укрепления мышц таза. 

More

Семинар по применению синтетической сетки производства компании AMI (Австрия) в клинике акушерства и гинекологии ПСПбГМУ

2016.12.15

Не за горами 2017 год. К сожалению, подошла к концу эра великолепного хирургического набора Элевейт (Elevate). В связи с этим в новом году получат более широкое распространение сетчатые импланты других производителей которые до настоящего времени находились в тени из-за более популярного продукта. На базе данной клиники проводятся обучающие курсы по применению синтетической сетки производства компании A.M.I. (Австрия). Любопытный набор. Проведение семинара было стандартное. Небольшая теоретическая часть и, к сожалению, всего две операции.

Если говорить о собственных впечатлениях, то трудно сегодня придумать что-то принципиально новое. Хорошая, легкая сетка. Немного спорный выбор верхних точек фиксации. В остальном методика надежная. Нужно пробовать. Теперь дело за руководством больницы. Вот здесь то и скрывается проблема. Будем ждать нового года.

More

Стандартная петлевая операция при недержании мочи ТВТ-О

2016.12.14.(2)

75 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Сразу после вторых родов, в 36 летнем возрасте появились первые жалобы, характерные для недержания мочи при напряжении. В 1998 году перенесла операцию Бёрча, одну из самых популярных методик до эры синтетических петель. Спустя 4-5 месяцев симптомы возобновились. Пациентка долго выбирала врача и место для обследования и лечения. Обратилась ко мне.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища, не требующее коррекции. Все показания к петлевой операции.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальным наркозом разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. Со стороны разреза игла-проводник проведена через отверстия таза и выведена на кожу в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь, тампон до завтрашнего дня. Если все будет в порядке, то к выходным отпустим домой.

More