Archive for Ноябрь 2016

КМЦ МГМСУ Операция по устранению недержания мочи с использованием ТВТ-О

  2016.11.30.(6)

70 лет 

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании; повелительные позывы к мочеиспусканию; ночное мочеиспускание до 3-х раз

Больной себя считает в течение 10 лет. Было 2 родов с разрывами и рассечением промежности. В мае перенесла удаление матки и пластикой стенок влагалища. В послеоперационном периоде симптомы усилились.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Длина влагалища не более 1,5 см вследствие ранее выполненной операции. Такое впечатление, что операция была просто по ушиванию влагалища. А если был бы актуален вопрос половой жизни? Хотя именно этого больная вообще не понимает в силу выраженного снижения интеллектуального уровня. Неоднократные объяснения лечащим врачом, заведующим отделением и мною бесполезны. Если бы такая больная пришла ко мне на первичный прием оперировать не стал. Операции по улучшению качества жизни необходимы тем, кто сознательно идет на это и с полным пониманием возможных последствий. Здесь же ситуация абсолютно иная. Такое впечатление, что больная делает одолжение врачам, что соглашается на вмешательство. Ну и ладно. Будем надеяться, что сможем помочь это несчастной больной.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальным обезболиванием разрез передней стенки влагалища. Выделены каналы для проведения петли. Со стороны влагалищного разреза петля проведена с помощью иглы-проводника через запирательные отверстия в тазу и выведена через разрез кожи в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит. Избытки чехлы отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. При благоприятном течении послеоперационного периода лучше побыстрее отпустить домой.

More

КМЦ МГМСУ Стандартная операция по коррекции недержания мочи с использованием свободной синтетической петли ТВТ-О

2016.11.30.(5)

56 лет 

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании; периодические повелительные позывы к мочеиспусканию

Около 4-х лет появились вышеуказанные жалобы. Пациентка очень активная, занимается спортом. Естественно в связи потерей мочи есть значительный дискомфорт. Приехала издалека за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Бессимптомное опущение стенок влагалища. Настроена на хирургическое лечение.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделены каналы для проведения петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник выведана через разрез кожи в пахово-бедренной складке. После окончательного позиционирования удалены чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Завтра можно отпускать домой, а там посмотрим. Пациентке ехать в другой город.

More

КМЦ МГМСУ Операция по одновременной коррекции недержания мочи и обширного пролапса гениталий

2016.11.30.(4)

55 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; ощущение инородного тела, диск

Симптомы стрессовой формы недержания мочи и опущения тазовых органов появились довольно давно. Было двое родов. Первые роды затяжные с разрывами и рассечением промежности. Приятная женщина, решившая начать новую жизнь.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Удлинение (элонгация) и опущение шейки матки. Расхождение мышц и опущение задней стенки влагалища. С учетом возраста пациентки хочется обойтись минимумом синтетической ткани.

Операция.

Резекция шейки матки. Сакроспинальная фиксация. Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез вокруг шейки матки. После отделения слизистой влагалища отсечена часть шейки. Выполнена пластика путем подшивания стенки влагалища к цервикальному каналу. Затем разрез по задней поверхности матки. Выделена крестцово-остистая связка. Очень трудный оказался этап. Бывает. Может из-за того, что никак не мог попасть с нужный слой, а может из-за того, что сделал очень маленький разрез. Короче говоря, намучился. Наконец удалось зафиксировать шейку глубоко во влагалище. Разрез ушит. До пластики задней стенки влагалища необходимо провести синтетическую петлю. Разрез в проекции средней части мочеиспускательного канала. После выполнения всех необходимых этапов петля размещена в правильном месте. Удалены пластиковые чехлы. Восстановлена целостность передней стенки влагалища. Вот теперь можно перейти к пластике задней стенки. Вертикальный разрез. Межмышечный дефект незначительный. Два шва на мышцы. Слизистая влагалища частично иссечена. Разрез ушит с уменьшением входа. Катетер в мочевой пузырь.

Тампон во влагалище. Операция непростая получилась. Подумаем в отношении сроков удаления катетера. Не будем торопиться.

More

КМЦ МГМСУ Обширная операция по устранению много десятилетнего пролапса гениталий

2016.11.30.(3)

67 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; повелительные позывы к мочеиспусканию; мочеиспускание в ночные часы до 5 раз за ночь

Очень стеснительная, набожная женщина. Около 40 (сорок -!!!) лет мучается данными симптомами. Было двое родов. Дети все крупные. Страдает хроническим бронхитом. Ранее перенесла операцию по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей.

Обследование.

Значительное опущение матки, что за столь длительное время болезни привело и к смещению передней стенки влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Можно обойтись и без использования синтетической сетки с вероятностью положительного результата не более 60%, однако 95% эффективность операции с сеткой в данной ситуации является хорошим аргументом для принятия решения. 

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь, шейка матки. Сформированы пространства для размещения рукавов синтетической сетки. Спереди до уровня нисходящих ветвей лобковых костей. Сзади до седалищной ости. Выделена крестцово-остистая связка. Сетка фиксирована во внутренних запирательных мышцах, за шейку матку. Нити фиксаторов, введенных в связку проведены через рукава и завязаны. Матка перемещена глубже во влагалище. Восстановлена целостность передней стенки влагалище. Учитывая опущение задней стенки и прямой кишки выполнена пластика задней стенки и мышц, путем сшивания мышц-леваторов, а затем иссечения слизистой влагалища и ушивания входа.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон. Большая получилась операция, однако кровопотери не было, длительность не более часа. Поэтому и тактика ведения послеоперационного периода стандартная.

More

Под спинальным обезболиванием операция по коррекции недержания мочи с использование стандартной ТВТ-О

2016.11.30.(2)

52 года

Жалобы: недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

Больной себя считает в течение 9 лет. Последние 2 года стало значительно хуже. Было двое родов. Семья. Работа. История банальная. Решилась на оперативное лечение.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Опущение стенок влагалища. Скорейший вариант избавления только оперативный.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. Игла проводник со стороны влагалищного разреза выведена на кожу в пахово-бедренной складке. Петля размещена под средним отделом уретры. Удалены чехлы. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра домой.

More

Операция по одновременной коррекции недержания мочи и пролапса гениталий

2016.11.30.(1)

51 год

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке; ощущение инородного тела во влагалище; повелительные позывы к мочеиспусканию; ночное мочеиспускание 

В течение последних 2-х лет стало постепенно отмечать появление жалоб, характерных для смешанной формы недержания мочи и опущения тазовых органов. Было двое родов. Второй ребенок более 4 кг. Менопауза наступила 3 года назад. Молодая женщина. Пришла за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. При натуживании определяется опущение задней стенки влагалища и прямой кишки. Пациентка настаивает на одновременной коррекции недержания мочи и пролапса гениталий. Предупредил о том, что операция с использованием свободной синтетической петли избавит лишь от потери мочи при кашле, смехе, физической нагрузке, а позывы и вставания по ночам могут остаться и потребовать назначения лекарственных препаратов. Согласие получено.

Операция.

ТВТ-О (TVT-O). Пластика задней стенки влагалища.

Под спинномозговой анестезией начали осмотр. Тактика лечения не изменилась. Логично начать с петли, т.к. после задней пластики влагалище станет уже´ и будет неудобно. Установлен катетер в мочевой пузырь. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. С целью устранения межмышечного дефекта куда выходит прямая кишка мышцы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Вход уменьшен. Разрез передней стенки влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. Игла-проводник проведена через запирательные отверстия в тазу и выведена через разрез кожи в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения удалены пластиковые чехлы. Разрез ушит.

Тампон во влагалище. Завтра удалим. Контроль мочеиспускания. Если все хорошо, то в ближайшее время домой. Хотя после задней пластики боль сильная. Поэтому никакой спешки. Как будут силы, так и отпустим.

More

Под спинальной анестезией обширная операция по хирургической коррекции опущения тазовых органов

2016.11.29.(4)

55 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание; повелительные позывы

В течение последних 5 лет наблюдается гинекологом по поводу опущения стенок влагалища. За последних год жалобы значительно усилились. Обратилась за консультацией в нашу больницу.

Обследование.

Смотрел на первичном приеме. Повторно еще и непосредственно утром в день операции. Выражены все компоненты тазового пролапса. Пациентка очень напряжена, акцентирована на своем заболевании. Естественно, с учетом возраста возможна пластика своими тканями. Категорическое не восприятие каких-либо синтетических имплантов. Много вопросов. Постарался доступным языком объяснить суть операции. Как обычно, с надеждой, что был услышан.

Операция.

Крестцово-остистая фиксация. Передняя кольпорафия. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией еще раз тщательный осмотр. Есть деформация и гипертрофия (разрастание) шейки матки. Сегодня весь день со мной была врач-гинеколог, доктор медицинских наук из крупного сибирского города. Приехала посмотреть на операции. Воспользовавшись присутствием, уточнил её мнение в отношении подобных изменений шейки матки. Вердикт однозначный – резекция (частичное удаление измененной части). Предложил выполнить резекцию (частичное удаление). На что получил отказ. Вероятно, отказ обусловлен боязнью изменения сексуальных ощущений. В такой ситуации настаивать на вмешательстве вопреки желанию больной — грубейшая ошибка. Мне часто приходится консультировать пациенток, которым выполнялось то или иное вмешательства без подробного информирования, или предупреждения. Малейшее осложнение, что зачастую и врачом не воспринимается как осложнение, приводит к печальным последствиям. Как правило, эти больные говорят, что если бы знали о таких осложнениях, то никогда бы не согласились на вмешательство. Возможно в дальнейшем, меня и припомнят «добрым» словом гинекологи за то, что я не сделал резекцию шейки, однако больная будет довольна результатом операции. Небольшой горизонтальный разрез со стороны задней стенки влагалища под шейкой матки. Выделена крестцово-остистая связка справа. С использованием синтетического материала шейка фиксирована к связке. Разрез ушит. Вертикальный разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Двухрядным швом выполнена пластика цистоцеле. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. По аналогии с передней стенки иссечена на небольшом участке стенка влагалища и ушита. По желанию пациентки выполнена пластика входа.

Катетер в мочевой пузырь и тампон во влагалище до завтрашнего дня.

More

Ушивание пузырно-влагалищного свища со стороны влагалища

 2016.11.29.(3)

51 год

Жалобы:

выделение мочи из влагалища

В августе 2016 года в одной из московских больниц нашей несчастной больной была удалена матка в связи с многоузловой миомой. Спустя 9 суток появилось выделение мочи из влагалища. Пришла назад. Как это часто бывает, сказали, что это раневое отделяемое и т.п.  Приходила ко мне на прием. После истечения необходимых сроков легла на операцию.

Обследование.

При осмотре в культе влагалища слева от срединной линии видно точечное свищевое отверстие, из которого выделяется моча. Обязательная цистоскопия, подтверждающая наличие пузырно-влагалищного свища. Простая русская женщина, на которой дом, семья, работа. Конечно же надо помочь и избавить от всех ужасов, связанных с постоянным истечением мочи из влагалища.

Операция.

Фистулопластика трансвагинальным доступом (ушивание свища со стороны влагалища).

Под спинальной анестезией свищ максимально смещен ко входу во влагалище. Окаймляющий разрез вокруг свища. Специальными ножницами разделены стенки влагалища и мочевого пузыря. Края свища иссечены. Стенка мочевого пузыря ушит тремя рядами швов. Восстановлена целостность передней стенки влагалища.

Тампон. Катетер в мочевой пузырь на 7-10 дней.

More

Операция Мини-петля одного разреза Офира под местным наркозом для устранения стрессовой формы недержания мочи

2016.11.29.(2)

77 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

В марте 2016 году перенесла хирургическую коррекцию опущения тазовых органов с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior). В послеоперационном периоде развились симптомы стрессовой формы недержания мочи. Долго собиралась к нам. Наконец-то появилось время для устранения неприятных симптомов.

Обследование.

Идеальный результат предыдущей операции. Положительная кашлевая проба. Лучший вариант для создания механизма удержания мочи это мини-петля под местной анестезией. Милейшая, очень благодарная женщина.

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira).

После предварительного обезболивания небольшой разрез передней стенки влагалища. Сформированы небольшие каналы для размещения петли. Фиксирующие элементы петли введены в толщу внутренних запирательных мышцы до необходимого натяжения. Разрез ушит. После операции было выполнено ультразвуковое исследования мочевого пузыря. Остаточной мочи нет.

В 17.00 пациентка ушла домой.

More

Резекция шейки матки и Крестцово-остистая фиксация у 80-летней женщины

2016.11.29.(1)

80 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; повелительные позывы к мочеиспусканию периодически сопровождающиеся недержанием мочи; мочеиспускание в ночные часы до 6 раз за ночь

Все эти жалобы появились около 2-х лет назад. Очень симпатичная, набожная женщина с непростой судьбой. Надо обязательно помочь.

Обследование.

Есть изолированное опущение матки и удлинение (элонгация) шейки. Самый простой вариант с учетом возраста — это удалить и зашить всё наглухо. Однако для меня возраст пациентки не повод поскорее отделаться от неё и выполнить операцию, после которой может ощущаться какая-либо неполноценность. Решили выбрать вариант минимально агрессивный и без удаления матки.

Операция.

Резекция шейки матки. Крестцово-остистая фиксация.

Под спинальной анестезией круговой разрез вокруг шейки матки. Слизистая влагалища отделена. Шейка матки отсечена. Слизистая подшита к цервикальному каналу. Затем сделан горизонтальный разрез под шейкой матки со стороны задней стенки влагалища. Выделена крестцово-остистая связка. С помощью синтетического материала шейка фиксирована к матке. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

More