Archive for Июль 2016

КМЦ МГМСУ Повторная пластика тазовых органов и резекция шейки матки

2016.07.13.(4)

36 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; дискомфорт во время полового акта.

Больной себя считает с 2003 года когда после родов появились вышеуказанные жалобы. В течение последующих 10 лет симптоматика усугублялась. В феврале 2016 года перенесла переднюю и заднюю кольпорафию в одном из крупных городов РФ. Спустя месяц все жалобы вернулись. Молодая, красивая женщина, которая хочет жить нормальным человеком и сохранить семью.

Обследование.

Значительное опущение передней стенки влагалища, шейки матки. В меньшей степени опущена прямая кишка и задняя стенка влагалища. Есть незначительные рубцовые изменения, однако трудно судить о характере и масштабе перенесенной операции. Естественно, речь не идет об использовании синтетической сетки. В первую очередь из-за возраста больной. Хотя у пациентки есть настрой в отношении подобной операции. Постарался разъяснить свою точку зрения. Решили выполнить повторную пластику и резекцию шейки матки (по типу манчестерской операции). Объяснил, что если речь зайдет о беременности, то после операции могут возникнуть трудности. У пациентки есть двое детей и они вместе с мужем больше не планируют.

Операция.

Резекция шейки матки. Передняя, задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Слизистая влагалища отделена от шейки. После резекции выполнена пластика непрерывным швом. Выделен мочевой пузырь. Очевидно, что никакого глубокого выделения мочевого пузыря попросту не было. Постарался сшить лобково-шеечную фасцию, т.к. в данном случае это единственный вариант успешного результата вмешательства. Затем второй ряд швов. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Разрез по задней стенки влагалища. Аналогичная ситуация. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Наложены вворачивающиеся швы на стенку прямой кишки. Затем узловыми швами мышцы сшиты между собой. Слизистая влагалища частично иссечена. Разрез ушит непрерывным швом. Тщательно выполнена пластика входа во влагалища, т.к. рубцовые изменения наиболее значительно были выражены именно в этой зоне.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Операция получилась весьма масштабная. Поэтому не стали отказываться от пожеланий анестезилога в отношении наблюдения больной в палате интенсивной терапии в течение суток.

P.S. Всегда существует вопрос о выборе метода лечения у подобной пациентки. Либо вариант лапароскопической фиксации матки с одновременной коррекцией со стороны влагалища, либо исключительно влагалищный доступ. К сожалению, никаких клинических рекомендаций не существует. Есть мнения различных специалистов, однако никакой доказательной базы нет. Поэтому выбор всегда остается уделом врача вместе с пациенткой. В такой ситуации необходимо довести все возможные исходы того или иного варианта. Только такой подход дает гарантию адекватного восприятия результатов лечения и последующего наблюдения.

More

КМЦ МГМСУ Стандартная операция по коррекции стрессовой формы недержания мочи с использованием синтетической петли ТВТ-О

2016.07.13.(3)

57 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

В течение последних 13 лет страдает стрессовой формой недержания мочи с постепенным усугублением симптоматики. У пациентки бронхиальная астма, что всегда приводит к более выраженной потере мочи.

Обследование.

Незначительное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Все показания к использованию синтетической петли.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальным наркозом небольшой разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения синтетической петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник проведена через запирательные отверстия и выведена через разрез кожи в паховой складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Все прошло стандартно. Завтра, после обязательного контроля остаточной мочи, можно отпускать домой.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией операция с использованием синтетической петли ТВТ-О

2016.07.13.(2)

50 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

В течение последних 5 лет страдает симптомами стрессовой формы недержания мочи. За последний год ситуация ухудшилась. Интересная пациентка. Было двое родов путем кесарева сечения, т.е. основной фактор развития недержания мочи как продолжительные роды естественным путем отсутствует. Однако, у пациентки есть ревматическая болезнь, а также была пластика грыжи передней брюшной стенки с использованием синтетической сетки. Эти заболевания являются проявлениями недостаточности соединительной ткани, а этот фактор является одним из ведущих в развитии недержания мочи.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Признаков пролапса нет. Учитывая признаки недостаточности соединительной ткани вариант может быть только один – операция с использованием синтетической петли.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальной анестезией разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. В направлении нисходящих ветвей лобковых костей сформированы небольшие пространства для проведения синтетической петли. С использованием иглы-проводника по методике «изнутри-кнаружи» петля проведена через запирательные отверстия в тазу и выведена на кожу в паховой складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра можно отпускать домой.

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией операция Передняя Калиста

2016.07.13.(1)

76 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; недержание мочи при физической нагрузке

Длительное время страдает опущением тазовых органов. В течение последних 2-х лет использует пессарий. За последние полгода отметила значительное ухудшение состояния. Обратилась за помощью. Симпатичная женщина, решившая избавиться от надоевших симптомов.

Обследование.

Значительное опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря и шейки матки. Задняя стенка на месте. Ситуация осложняется тем, что имеется множество сопутствующих заболеваний. Основными из которых являются ишемическая болезнь сердца и гипертония. Исход операции во многом зависит от умения и навыков анестезиолога. Никаких возражений со стороны специалистов этого профиля нет. Остановились на использовании синтетической сетки.

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальной анестезией, после всех необходимых приготовлений со стороны анестезиологической бригады, разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы до уровня нисходящих ветвей лобковых костей спереди и до уровня седалищной ости сзади. Выделена шейка матки. Синтетическая сетка фиксирована в шести точках. В зоне шейки мочевого пузыря, шейки матки, во внутренних запирательных мышцах и крестцово-остистых связках. После создания необходимого натяжения удалось достичь нормального положения тазовых органов. Целостность передней стенки влагалища восстановлена. Необходимости в пластике задней стенки влагалища нет.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Все прошло гладко. Если не будет проблем со стороны сердечно-сосудистой системы, то завтра удалим катетер и тампон, а после контроля остаточной мочи решим вопрос о сроках выписки.

More

Под спинальной анестезией операция передняя кольпорафия

2016.07.12.(2)

74 года

Жалобы:

дискомфорт, ощущение инородного тела во влагалище; периодическое недержание мочи при повелительных позывах к мочеиспусканию

С 2014 года появились вышеуказанные жалобы. Были одни роды. Скорее всего, причиной послужила тяжелая физическая нагрузка, связанная с профессией. Очень приятная, абсолютно не выглядящая на свой возраст женщина.

Обследование.

Изолированное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Отрицательная кашлевая проба. Шейка матки и задняя стенка находятся на своих местах. Показаний к использованию синтетической сетки нет.

Операция.

Пластика цистоцеле.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь на значительном протяжении. Наложен первый ряд вворачивающихся швов с захватом фасции. Затем еще чуть-чуть выделена стенка мочевого пузыря. Второй ряд швов позволил полностью убрать опущение. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит непрерывным швом.

Катетер в мочевой пузырь до завтрашнего дня. Все прошло хорошо, однако, с учетом объёма пластики могут быть проблемы с восстановлением мочеиспускания. Если все будет хорошо, то домой отпустим в ближайшее время.

More

Операция свободная синтетическая петля «Урослинг»

2016.07.12.(1)

53 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

Около 4-х лет назад появились симптомы стрессовой формы недержания мочи. Постепенно болезнь прогрессировала, что и заставило обратиться за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Есть небольшое опущение задней стенки влагалища. Дело в том, что меня попросили прооперировать эту больную, так как оперирующий хирург не смог присутствовать на операции из-за уважительной причины. Всегда готов прийти на помощь в подобных ситуациях.

Операция.

Свободная синтетическая петля «Урослинг».

В своей практике я всеми силами стараюсь не использовать данный набор. Это отечественная синтетическая петля. Само изделие неплохое, однако идеал находится на недостижимой высоте. Не хочется вдаваться в детали. Пока есть возможность альтернативного выбора — я буду этим пользоваться.

Под спинальной анестезией разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для проведения иглы-проводника. Петля присоединена к игле. По методике «изнутри-кнаружи» игла выведена через кожный разрез в паховой складке. Аналогичная манипуляция с другой стороны. После создания необходимого натяжения петля удалена. Разрез ушит. Избытки петли отсечены.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра, после контроля мочеиспускания, можно отпускать домой.

P.S. В очередной раз убедился, что эта операция может выполняться только при отсутствии других альтернативных наборов, использующихся для хирургического лечения недержания мочи. Если же использовать провокационный тест, заключающийся в ответе врача на вопрос «Использовали бы Вы эту петлю, если бы пришлось оперировать Вашу маму или родную сестру?», то мой ответ однозначный – нет!

More

Под спинальной анестезией пластика собственными тканями опущения тазовых органов

2016.07.07.(2)

53 года

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; периодические запоры

Длительное время страдает опущением тазовых органов. В 1997 году попала в аварию. В результате — расхождение лонного сочления трещины тазовых костей. Тазовые расстройства, возникающее в результате травмы одни из самых сложных. Это связано с тем, что происходит нарушение связочного аппарата таза в результате механического воздействия. Порой в процесс попадают такие структуры, которые при обычном механизме развития пролапса остаются неизмененными. Этим объясняется и тяжесть подобных расстройств и, порой, неудачный результат стандартного хирургического подхода.

Обследование.

Молодая, симпатичная женщина. Есть опущение задней стенки влагалища и прямой кишки. Незначительное опущение шейки матки. Решили остановиться на пластике собственными тканями.

Операция.

Крестцово-остистая фиксация. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией начали с осмотра. Опущение шейки матки не обратить внимание на которое было бы просто неграмотным. Обсудили с пациенткой. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы, а также крестцово-остистая связка. С использованием синтетического материала шейка матки фиксирована к связке до необходимого натяжения. Затем наложены два ряда швов на стенку прямой кишки. Мышцы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит. Также выполнена пластика промежности.

More

КМЦ МГМСУ Классическая и надежная операция с использованием синтетической петли ТВТ-О

2016.07.07.(1)

40 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле

В течение 11 лет страдает от симптомов недержания мочи при напряжении. Молодая женщина. Было двое родов. Попытки безоперационного лечения безуспешны. Пришла на консультацию с твердым желанием радикально избавиться от подобного состояния.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища вполне типичное после двух родов. Беременностей и родов больше не планирует. Поэтому решили выполнить классическую и надежную операцию с использованием синтетической петли, проводимой через запирательные отверстия в тазу.

Операция.

Свободная синтетическая петля ТВТ-О (TVTO).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Ножницами сформированы пространства для размещения петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник выведена через разрез кожи в паховой складке. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Избытки петли отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра отпустим домой.

More

Стандартная операция с использованием петли одного разреза Офира под местной анестезией

2016.07.06.(3)

66 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, незначительной физической нагрузке

В апреле была выполнена операция по коррекции опущения тазовых органов с использование синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior). Спустя короткое время появились симптомы, характерные для стрессовой формы недержания мочи. С соблюдением всех необходимых сроков запланировали операцию с использованием синтетической петли.

Обследование.

Резко положительная кашлевая проба. Отличная фиксация передней стенки влагалища и шейки матки. Незначительное опущение задней стенки. Если вспомнить картину до операции, то результат просто отличный. Да и сама пациентка очень довольна предыдущей операцией. Учитывая возраст, телосложение, характер и степень недержания мочи идеальным выбором будет использование мини-петли под местной анестезией.

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira) под местной анестезией.

После тщательного и последовательного обезболивания выполнен небольшой разрез на передней стенке влагалища. Сформированы небольшие каналы для проведения синтетической петли. С использованием специальной иглы фиксирующие элементы петли введены в толщу внутренних запирательных мышц до необходимого натяжения. Разрез ушит.

Необходимости введения катетера в мочевой пузырь и тампонирования влагалища нет. Завтра можно отпускать домой.

More

Пластика стенок влагалища с использованием собственных тканей и фиксация матки

2016.07.06.(2)

49 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела, дискомфорт во влагалище; повелительные позывы к мочеиспусканию

В течение 8 лет наблюдается гинекологом по поводу опущения тазовых органов. Симптомы усилились за последние 2 года.

Обследование.

Опущение и удлинение (элонгация) шейки матки. Опущение передней стенки влагалища, опущение задней стенки влагалища. Молодая женщина. Поэтому выход только один – пластика стенок влагалища с использованием собственных тканей и фиксация матки.

Операция.

Резекция шейки матки. Сакроспинальная фиксация. Задняя кольпорафия.

На операцию пришел заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Тян Анатолий Геннадьевич. Редкий случай, когда врач-гинеколог выразил желание посмотреть и проассистировать на операции в исполнении уролога. Поэтому такая инициатива всегда будет поддержана с моей стороны. Под спинальной анестезией вместе тщательно осмотрели пациентку. Возражений в отношении объема операции не возникло. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. После отделения слизистой влагалища удлиненная часть отсечена. Выполнена пластика непрерывным швом. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Затем осуществлен доступ к седалищной ости. Освобождена от окружающих тканей крестцово-остистая связка. С использованием синтетического материала шейка матки фиксирована к связке. Кисетным швом ушита стенка прямой кишки. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Выполнена пластика промежности.

Тампон во влагалище. Катетер в мочевой пузырь.

P.S.Хорошая, большая операция. Очень приятно, что присутствовал представитель администрации больницы, да еще и гинеколог, который воочию увидел подобную операцию. Часто приходится сталкиваться с негативными отзывами от коллег, что такие операции должны делать только гинекологи. Не хочется вступать в дискуссию. Мне кажется очевидным, что заниматься хирургическим лечением пролапса и недержания мочи должны те специалисты, кто знает и разбирается в этих вопросах и обладает значительным опытом в том числе и лечения осложнений.

More