Archive for Март 2016

КМЦ МГМСУ операция с использованием синтетической петли Юнитейп т-плюс

2016.03.31.(2)

65 лет

Жалобы:

недержание мочи при физической нагрузке, кашле, смехе

Симптомы недержания мочи при напряжении отмечает в течение последних 5 лет. В декабре 2015 перенесла пластику цистоцеле, после чего жалобы усилились. Спустя 3 месяца пришла за помощью.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение задней стенки влагалища. Вариант только один – операция с использованием синтетической петли. Бесплатный вариант на сегодняшний день только один – это петля Юнитейп т-плюс (Unitape T-plus).

Операция.

Свободная синтетическая петля Юнитейп т-плюс (Unitape T-plus).

Под спинальным наркозом разрез на передней стенке влагалища в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. Острым путем сформированы пространства для проведения петли. По методике «изнутри-кнаружи» игла-проводник вместе с присоединенной петлей выведена через разрез кожи в пахово-бедренной складке. После создания необходимого натяжения избытки петли отсечены. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра можно отпускать домой.

P.S. Очередные операции в клиническом медицинском центре МГМСУ. Все хорошо. Условия отличные. Операционная на высшем уровне. Никак не наладятся поставки расходных материалов. Поэтому не больше 3-4 операций в неделю. Обещают в ближайшее время. В отличие от завравшегося больничного руководства здесь слов на ветер не бросают. Во всяком случае пока…

More

КМЦ МГМСУ Под спинальной анестезией операция с использованием синтетической сетки Передняя Калиста

2016.03.31.(1)

58 лет

Жалобы:

наличие инородного тела во влагалище; недержание мочи при кашле, смехе.

Длительное время отмечает вышеуказанные жалобы. С 2011 года наблюдается гинекологом по месту жительства. Ничего лучше не придумали, как молодой женщине поставить пессарий. Да, стало чуть-чуть получше. Тем не менее, жалобы прогрессировали, что явилось поводом для направления в нашу клинику.

Обследование.

После удаление пессария в виде жесткого пластикового кольца стало видно, что есть опущение матки, а также передней стенки влагалища. Задняя стенка интактна. Кашлевая проба слабо-положительная. С учетом стадии и вида пролапса целесообразно использовать синтетическую сетку.

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы для проведения фиксирующих элементов сетки. С использованием специальной иглы, входящей в набор, фиксирующие элементы введены в крестцово-остистые связки сзади и во внутренние запирательные мышцы спереди до необходимого натяжения. Тремя швами сетка закреплена у шейки матки. После завязывания задних лигатур достигнуто значительное перемещение тазовых органов. Разрез ушит непрерывным швом в два ряда.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Все прошло гладко. Завтра можно отпускать домой.

More

Под наркозом с использованием эндотрахеальной маски удаление парауретральной кисты

2016.03.30.(2)

33 года

Жалобы:

наличие округлого образования рядом с наружным отверстием мочеиспускательного канала.

8 лет назад после родов была диагностирована парауретральная киста. Отсутствие информации, страх перед операцией, некомпетентность врачей – факторы, повлиявшие на столь позднюю обращаемость. Наконец, пациентка поняла, что наличие подобного заболевания не приведет ни к чему хорошему и обратилась в нашу клинику.

Обследование.

Большая киста около 3-4 см, деформирующая наружное отверстие мочеиспускательного канала. При надавливании секрет выделяется на границе со слизистой влагалища. Выполнялось ультразвуковое исследование. Больше данных за парауретральную кисту. В любом случае решение одно – операция.

Операция.

Удаление парауретральной кисты.

Наркоз с использованием эндотрахеальной маски. Разрез по складке слизистой влагалища над кистой. Специальными ножницами киста выделена из окружающих тканей и удалена без вскрытия стенок. Просвет мочеиспускательного канала остался цел. Тем не менее, ложе кисты ушито 3 рядами швов. Восстановлена целостность слизистой влагалища.

Тампон. Учитывая размер кисты, близость к мочеиспускательному каналу есть смысл подержать катетер в течение 48 часов.

More

Операция по пластике влагалища с использованием собственных тканей и дополнительной фиксацией к крестцово-остистым связкам

2016.03.30.(1)

52 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалища

В течение последних 5 лет появились симптомы, характерные для пролапса. Молодая, активная, работающая женщина. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Направлена ко мне на консультацию.

Обследование.

Пролапс тазовых органов. Если говорить о стадировании, то 3-4 стадии. Основным компонентом является матка. Также есть опущение мочевого пузыря (цистоцеле) и опущение задней стенки влагалища с расхождением мышц-леваторов. Непросто. Прежде всего из-за молодого возраста. Если бы пациентке было на 10-15 лет больше, то без сомнения предложил сетку. Однако, в данной ситуации основной операцией является лапароскопическая сакровагинопексия. Естественно, порекомендовал этот метод лечения. Пациентка, тем не менее, настаивает на влагалищном доступе. Поэтому остановились на пластике влагалища с использованием собственных тканей и дополнительной фиксацией к крестцово-остистым связкам

Операция.

Пластика цистоцеле. Сакроспинальная фиксация. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. С учетом размеров цистоцеле выполнена пластика погружными швами в два ряда. Целостность передней стенки влагалища восстановлена. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка, мышцы-леваторы, а также крестцово-остистые связки. С использованием синтетического материала матка фиксирована к связкам до необходимого натяжения. Мышцы, поднимающие задний проход сшиты между собой. Частично отсечена слизистая влагалища. Разрез ушит. Пластика входа.

Тампон во влагалище. Катетер в мочевой пузырь. Молодая женщина. Операция большая, но прошло все гладко. Завтра удалим катетер, тампон. Понаблюдаем. При благоприятном течении отпустим дня через два-три.

More

Клиника Девита операция по классической методике проведения синтетической петли Монарк через запирательные отверстия

 2016.03.25.(2)

50 лет

Жалобы:

недержание мочи во время физической нагрузки, смеха, кашля

Симптомы, характерные для стрессовой формы недержания мочи беспокоят в течение длительного времени. Пробовала различные упражнения для укрепления мышц тазового дна без эффекта. Гинекологи назначали препарат везикар. Тоже безуспешно.

Обследование.

Симпатичная, жизнерадостная, молодая женщина. Положительная кашлевая проба. Минимальное опущение стенок влагалища. Остановились на классической методике проведения синтетической петли через запирательные отверстия.

Операция.

Свободная синтетическая петля Монарк (Monarc).

Под внутривенным наркозом разрез передней стенки влагалища. Сформированы каналы для последующего проведения синтетической петли. По методике «снаружи-внутрь» проведена игла-проводник. Присоединена синтетическая петля и обратным движением выведена через разрез кожи в пахово-бедренной складке. Такая же манипуляция с другой стороны. После создания необходимого натяжения удалены чехлы. Разрез ушит. Избытки петли отсечены.

Катетер в мочевой пузырь на 2 часа. Вечером пациентка пойдет домой.

P.S. Как всегда в клинике Девита оперировать, общаться с коллегами и пациентками в радость. Абсолютное взаимопонимание. Такая редкость в наше время.

More

Пластика пролапса гениталий с использованием собственных тканей

2016.03.25.(1)

53 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; дискомфорт во время полового акта

Еще после родов появились похожие жалобы. В дальнейшем, симптомы усилились. Неоднократно обращалась к гинекологам, однако понимания не нашла.

Обследование.

Есть элонгация шейки матки. Опущение задней стенки влагалища. Остановились на пластике с использованием собственных тканей, однако окончательно определимся во время наркоза.

Операция.

Резекция шейки матки. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под наркозом, с использованием ларингеальной маски, начали с осмотра. Передняя стенка хорошо фиксирована и не требует дополнительного укрепления. Есть удлинение (элонгация) шейки матки и опущение задней стенки влагалища. Циркулярный разрез вокруг шейки. Выделена удлиненная часть и отсечена. Специальными швами сформирована шейка матки. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Избыток влагалищной стенки отсечен. Целостность восстановлена.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

P.S. Хороший пример того, что не нужно быть ангажированным по отношению к сетками. Очень часто приходят пациентки самого разного возраста с твердым желанием быть прооперированными с использованием синтетической сетки. Не надо забывать о том, что каждой пациентке показана операция, которая ей необходима, а не той, которой владеет хирург.

More

КМЦ МГМСУ обширная пластика пролапса гениталий с использованием сетчатых протезов

2016.03.24.(2)

70 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; хронический цистит

В течение последних 5 лет предъявляет вышеуказанные жалобы. Приятная женщина с кучей сопутствующих заболеваний. Естественно, врачи по месту жительства с трудом дали направление на консультацию.

Обследование.

Неполное выпадение матки. Выпадение передней стенки влагалища и мочевого пузыря (цистоцеле). Опущение задней стенки влагалища. Учитывая стадию выпадения, возраст и наличие сопутствующих заболеваний наш общий выбор в сторону использования сетчатых протезов. Накануне обсудили все нюансы предстоящей операции.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistar anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле. Сформированы каналы для проведения фиксирующих элементов сетки. С использованием иглы фиксаторы введены в толщу внутренних запирательных мышц и в крестцово-остистые связки. После создания необходимого натяжения целостность передней стенки влагалища восстановлена. Разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы, поднимающие задний проход (леваторы). Узловыми швами сшиты между собой. Разрез ушит непрерывным швом.

Тампон во влагалище. Катетер в мочевой пузырь до завтрашнего дня.

P.S. Чем больше оперирую в этом новом центре, тем больше мне там нравится. Обучаемый персонал. Знакомая команда. Главное – возможность оказания полноценной помощи, нуждающимся больным. Да ещё и бесплатно

More

КМЦ МГМСУ обширная комплексная пластика пролапса гениталий

2016.03.24.(1)

58 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; необходимость ручного пособия для осуществления мочеиспускания

В 2009 году перенесла удаление (экстирпацию) матки и пластику влагалища в связи с выпадением. Спустя 5 лет жалобы, характерные для пролапса постепенно вернулись. Обратилась за помощью. Милейшая женщина, которой надо обязательно помочь.

Обследование.

Полное выпадение культи влагалища, мочевого пузыря и задней стенки. Один из самых сложных вариантов пролапса. Полное отсутствие поддерживающих структур на которые можно было бы рассчитывать. Без сетчатого импланта в данной ситуации никуда. Дождались получения квоты в КМЦ МГМСУ. Перед операцией рассказал все рассказал о возможных рисках и осложнениях.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistar anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Сразу стало понятно, что операция простой не будет. К сожалению, это почти всегда в случае повторных вмешательств в данной зоне. Любое движение ножницами или пальцами вызывало кровотечение. Наконец-то удалось выделить мочевой пузырь. Учитывая размеры цистоцеле выполнена пластика вворачивающимися швами. Сформированы каналы для проведения фиксирующих элементов сетки. С помощью иглы рукава сетки введены в крестцово-остистые связки сзади и во внутренние запирательные мышцы спереди. Также фиксация купола влагалища. После создания необходимого натяжения удалось значительно глубже переместить культю влагалища вместе с передней стенкой. Целостность передней стенки влагалища восстановлена двухрядным швом. Затем выполнен разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы-леваторы и сшиты между собой. Разрез ушит непрерывным швом. Отдельно выполнена пластика входа.

Установлен тампон и катетер в мочевой пузырь. Учитывая масштаб, сложность операции и кровопотерю катетер будет в течение 3-х дней.

P.S. Хочется сказать, что несмотря на все особенности операции анестезиологическая служба была на высоте. Полный контроль состояния больной, а также своевременное введение необходимых растворов и препаратов позволило избежать нахождения в отделении реанимации.

More

КМЦ МГМСУ под спинальной анестезией операция передняя Калиста

2016.03.23.(3)

72 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; необходимость ручного пособия при мочеиспускании

В течение последних 5 лет наблюдается гинекологом по месту жительства. За последние 2 года отмечает значительное ухудшение состояния. Красивая женщина. Вместе с мужем пришли за помощью.

Обследование.

Есть значительное опущение мочевого пузыря, передней стенки влагалища и матки. Пациентка досконально изучила доступную информацию и настаивает на операции с использованием синтетической сетки. С моей стороны возражений нет.

Операция.

Передняя Калиста (Caistar anterior).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы для размещения фиксирующих элементов. С использованием специальной иглы сетка фиксирована во внутренних запирательных мышцах и крестцово-остистой связках. После создания необходимого натяжения. Разрез слизистой влагалища ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Все прошло хорошо. Завтра можно удалить и определиться со сроками выписки.

More

КМЦ МГМСУ коррекция пролапса тазовых органов с использованием синтетической сетки передняя Калиста

2016.03.23.(2)

58 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость ручного пособия для осуществления мочеиспускания.

В течение последних 15 лет наблюдается гинекологом с диагнозом выпадение матки. Попытка использования пессария оказалась безуспешной. По другому и быть не могло, т.к. при таком выпадении пессарий удержаться не может. Да и каком пессарии в 58 лет можно говорить?!

Обследование.

Есть удлинение (элонгация) шейки матки, а также опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Либо вариант лапароскопической фиксации, либо использование синтетической сетки. С учетом, тяжелой физической нагрузки в настоящее время выбор больной в пользу операции с использованием синтетической сетки.

Операция.

Резекция шейки матки. Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальной анестезией разрез вокруг шейки матки. После отделения мочевого пузыря и слизистой влагалища часть шейки матки отсечена. Выполнена пластика шейки матки. Затем разрез по передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы спереди до нисходящих ветвей лобковых костей, а сзади до уровня седалищной ости. Выделена крестцово-остистая связка. С использованием специальной иглы фиксирующие элементы введены во внутренние запирательные мышцы и в крестцово-остистую связку. Создано необходимое натяжение после чего удалось значительно глубже во влагалище переместить матку и мочевой пузырь. Необходимости в коррекции задней стенки влагалища нет.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра удалим и решим со сроками выписки.

More