Archive for Февраль 2016

Комбинация пластики тазовых органов собственными тканями с дополнительной фиксацией матки к крестцово-остистой связке

2016.02.29.(2)

69 лет

Жалобы:

затрудненное многоэтапное мочеиспускание

С 22 летнего возраста наблюдается в женской консультации в связи с опущением стенок влагалища. Было двое родов. С множественными разрывами. Оба ребенка были крупными, больше 4-х кг. За последние 5 лет отмечает значительное ухудшение качества мочеиспускания. Обратилась в консультативно-диагностический центр при нашей больнице.

Обследование.

Все компоненты вагинального пролапса представлены в полной мере. Можно было бы использовать и синтетическую сетку, однако ждать теперь придется до мая. Громадное «спасибо» руководству за тщательное планирование работы… Поэтому решили использовать комбинацию пластики собственными тканями с дополнительной фиксацией матки к крестцово-остистой связке.

Операция.

Пластика цистоцеле. Сакроспинальная фиксация. Кольпоперинеолеваторопластика. 

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле с использованием двухрядных швов. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Также выделена крестцово-остистая связка справа. С использованием синтетического материала матка фиксирована и подтянута. Мышцы-леваторы сшиты между собой. Избыток слизистой задней стенки влагалища частично иссечен. Разрез ушит непрерывным швом. Отдельно выполнена пластика входа.

Установлен тампон. Учитывая объем выполненной операции выписка пациентки возможна через 2-3 дня.

More

Операция по коррекции пролапса гениталий с использованием собственных тканей

2016.02.29.(1)

59 лет

Жалобы:

учащенное мочеиспускание; частые обострения хронического цистита; ощущение инородного тела во влагалище; дискомфорт во время половой жизни

В течение последних нескольких лет наблюдается гинекологом по месту жительства. В связи с усилением симптомов обратилась за помощью.

Обследование.

Есть опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Шейка матки опущена незначительно. Также имеется расхождение мышц, поднимающих задний проход и опущение задней стенки влагалища. Интересное дополнение. Когда я спросил на амбулаторном приеме о том, что нет ли жалоб у супруга пациентки, то она затруднилась с ответом. Однако, уже в отделении больная сказала, что её муж также испытывает дискомфорт во время полового акта из-за пролапса и чрезмерного растяжения влагалища, но он стеснялся в этом признаться. Решили выполнить операцию с использованием собственных тканей, а если появится необходимость во время операции, то прибегнуть к методу сакроспинальной фиксации.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Вворачивающимися швами в два ряда выполнена пластика цистоцеле. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы-леваторы и прямая кишка. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Слизистая влагалища частично иссечена. Разрез ушит и выполнена пластика входа во влагалище.

Установлен тампон.

More

Вторая Московская урологическая школа

2016.02.26

Вот уже второе мероприятие, организованное Департаментом здравоохранения г. Москвы в рамках проекта непрерывного медицинского образования для московских урологов. Первая школа проводилась в октябре 2015 года в отеле Азимут на Олимпийском проспекте. Вторая школа проводится по тому же сценарию, но на другой площадке – Рэдиссон Славянская. В течение двух дней ведущие специалисты России проводят обучающие лекции для зарегистрировавшихся врачей. После чего начисляются баллы. Мне представилась возможность рассказать коллегам о проблеме хирургического лечения недержания мочи, парауретральных кистах и пролапсе гениталий. Сложно говорить о востребованности этих тем для урологов поликлинического звена, однако знать элементарные вещи все же необходимо. Затронутые темы вызвали интерес у части присутствующих.

Формат проведения выбран, на мой взгляд, очень удачным. Надеюсь, что и в дальнейшем подобные мероприятия будут проводится регулярно.

День завершился участием в съемках программы о проблеме недержания мочи мочи у женщин на канале Россия 1.

О каком-либо профессиональном подходе к подобной работе остается только мечтать. Начиная от того, что программа началась с опозданием на полтора часа. Полная не компетенция ведущей. Без суфлера и советов со стороны она не могла ничего сделать. Несоблюдение ранее обговоренного сценария. Неумение общаться с простыми людьми, пришедшими на съемки. Такая же ситуация, как и в несчастной больнице им. С.И. Спасокукоцкого. Полное отсутствие понимания в своих действиях и абсолютное пренебрежение к людям. Перефразируя известную истину, можно сказать, что каждый народ достоин того телевидения, которое он имеет!

More

Пластика тазового дна с использованием собственных тканей

2016.02.25.(3)

31 год

Жалобы:

дискомфорт и болезненность во время полового акта; дискомфорт внизу живота; тенезмы

В июне 2015 роды, сопровождавшиеся слабой родовой деятельностью, что потребовало использования вакуум-экстракции плода, рассечение промежности и множественные разрывы. После возобновления половой жизни появились вышеуказанные жалобы. Обратилась за помощью.

Обследование.

Непростая ситуация. Складывается впечатление, что никакого рассечения промежности не было, а только разрывы и попытка ушивания. Есть опущение прямой кишки, расхождение мышц, поднимающих задний проход, а также зияние входа во влагалище. Напомню, все это у совсем молодой женщины, собирающейся повторно рожать! Естественно, что возможна операция исключительно с использованием собственных тканей.

Операция.

Пластика ректоцеле. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальным наркозом тщательный осмотр. Есть незначительное опущение и передней стенки, однако превалирующим является проблема заднего отдела влагалища. Линейный разрез. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Выполнена пластика ректоцеле. Затем сшиты мышцы между собой. Незначительный избыток слизистой влагалища иссечен. Очень осторожно выполнена пластика входа во влагалище.

Установлен тампон. Посмотрим на течение послеоперационного периода. Иногда бывают сильные боли и поэтому лучше побыть два-три дня в стационаре.

More

Под спинальной анестезией комплексная пластика органов тазового дна

2016.02.25.(2)

52 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище

Больной себя считает в течение последних 4-х лет. Интересно, что заболевание связывает с приемом сирдалуда, препарата для лечения различных состояний, связанных с мышечными спазмами.

Обследование.

Значительное опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря. Шейка матки опущена незначительно. Также есть опущение задней стенки влагалища и расхождение мышц-леваторов. Больной показано выполнение передней и задней кольпорафии. Однако, больная настаивает на использовании синтетической сетки, т.к. её работа связана с тяжелыми физическими нагрузками. В такой ситуации с моей стороны возражений нет.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistar anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле. Сформированы каналы для проведения синтетической сетки. С помощью специальной иглы фиксирующие элементы введены в толщу крестцово-остистой связки. Передние фиксирующие элементы имплантированы во внутренние запирательные мышцы. Сетка дополнительно фиксирована у шейки матки. После создания необходимого натяжения тазовые органы перемещены. Восстановлена целостность передней стенки влагалища двухрядным швом. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы, которые сшиты между собой узловыми швами. Разрез ушит. Дополнительная пластика входа во влагалище.

Установлен тампон. Домой можно хоть завтра, но торопиться не будем.

More

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Передняя Калиста

2016.02.25.(1)

66 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; — необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания.

Длительное время наблюдается гинекологами в связи с опущением тазовых органов. За последние 2 года значительное ухудшение состояния. В 1989 году перенесла удаление матки из-за миомы. Также было две пластики грыж. Сахарный диабет. Пациентка много курит.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря и шейки матки. Кашлевая проба отрицательная. Учитывая степень выпадения, характер ранее перенесенной операции, косвенные признаки недостаточности соединительной ткани в организме, а также хронических бронхит курильщика нам остается только один вариант – пластика тазового дна с использованием синтетической сетки.

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальным наркозом разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь и шейка матки. Сформированы каналы для проведения синтетической сетки. Задние фиксирующие элементы введены в толщу крестцово-остистых связок, а передние во внутренние запирательные мышцы. После завязывания проленовых нитей создано необходимое натяжение, что позволило устранить опущение тазовых органов. Целостность слизистой влагалища восстановлена двухрядным швом.

Дня два наблюдения и можно отпускать домой.

P.S. Давно не ругал больничное руководство. Вроде как было не за что, а может уже беспросветная глупость и некомпетентность настолько переполнила все мыслимые и немыслимые пределы, что выработался иммунитет? Очередной пример сегодняшняя ситуация. Нашей больной пришлось покупать набор передняя Калиста самостоятельно, т.к. все закупленные синтетические сетки закончились. Последний набор будет использован сегодня у второй больной, которая обратилась чуть раньше. О каком профессионализме можно говорить? Раздутый штат руководства, бухгалтерии и т.п., а просчитать средний расход необходимых материалов невозможно. Главное это бесконечный ремонт, нужды платного отделения и турникеты для прохода…

More

Под спинальной анестезией передняя Калиста и кольпоперинеолеваторопластика

2016.02.24.(2)

69 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище

В течение последних трех лет наблюдается в женской консультации. Также, как у предыдущей больной, были попытки использования пессария. Кроме еще большего дискомфорта этот вариант лечения не принес. Было рекомендовано обратиться в нашу больницу. Год назад перенесла удаление тромба из вены на нижней конечности.

Обследование.

Опущение передней стенки влагалища, опущение мочевого пузыря, шейки матки, а также определяется расхождение мышц-леваторов. Также предложил два варианта оперативного лечения. Пациентка выбрала синтетическую сетку.

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы для проведения синтетической сетки и её фиксирующих элементов. После имплантации и дополнительной фиксации к шейке матки сетка подтянута до необходимого натяжения. Восстановлена целостность передней стенки влагалища двухрядным швом. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Узловыми швами устранен мышечный дефект. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит. Выполнена пластика входа.

Установлен тампон. Прошло все хорошо. Торопиться некуда. Существующая система оказания помощи не стимулирует быструю выписку больной после подобных операций. Поэтому мы будем наблюдать и лечить еще дня 3-4. Хотя можно смело отпускать домой через день после вмешательства.

More

Под спинальной анестезией пластика цистоцеле и передняя Калиста

2016.02.24.(1)

68 лет

Жалобы:

дискомфорт во влагалище; учащенное мочеиспускание; недержание мочи при физической нагрузке.

Больной себя считает в течение последних 7 лет. В женской консультации по месту жительства предпринимались безуспешные попытки использования пессария. Следует отметить, что пациентка страдает сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью.

Обследование.

Имеется цистоцеле значительных размеров. Опущение шейки матки. Задняя стенка влагалища не опущена. Можно обойтись и использованием собственных тканей, однако при беседе с пациенткой и её дочерью все же был выбран вариант с использованием синтетической сетки.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища от мочеиспускательного канала до шейки матки. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле вворачивающимися швами. Сформированы каналы для проведения рукавов и фиксирующих элементов синтетической сетки. С помощью специальной иглы фиксирующие элементы имплантированы в толщу крестцово-остистой связки. Верхние фиксирующие элементы введены во внутренние запирательные мышцы таким образом, что край сетки находился под средней частью мочеиспускательного канала. Проленовые нити введены в задние рукава. После завязывания удалось значительно переместить мочевой пузырь и матку глубже во влагалище. Разрез ушит двухрядным швом.

Установлен тампон. Все прошло хорошо, однако, принимая во внимание «букет» сопутствующих заболеваний, есть необходимость более длительного наблюдения в условиях стационара.

More

Под внутривенным наркозом иссечение синтетической петли в клинике Девита

2016.02.23.(2)

46 лет

Жалобы:

дискомфорт во влагалище, преимущественно во время полового акта.

В декабре 2015 в одной из ведущих московских клиник перенесла операцию с использованием свободной синтетической петли. Спустя месяц, во время полового акта муж пациентки отметил неприятные ощущения. Пациентка обратилась к гинекологу. При осмотре обнаружено, что часть синтетической петли находится во влагалище. Пришла к доктору, который выполнил эту операцию. А вот дальше внимание! НИЧЕГО СТРАШНОГО, БЫВАЕТ, ЖИВИТЕ ТАК  — вот такими словами врач «успокоил» свою пациентку. Обратилась в клинику Девита. Позволю привести интересные детали. Во-первых, у молодой красивой женщины жалобы были на потерю мочи при значительной физической нагрузке. Обратилась к гинекологу. Тот сразу же предложил операцию. Хотя пациентка теряла мочу при прыжках и другой сильной физической нагрузке, а в такой ситуации можно было попробовать комплекс упражнений, а также использование влагалищных конусов для укрепления мышц тазового дна. Во-вторых, когда зашла речь об операции и пациентка выразила желание, чтобы была использована петля ТВТ-О, то врач уверил, что именно эта петля будет использована во время операции. В-третьих, это поведение специалиста не поддающееся никакой критике.

Обследование.

При осмотре определяется синтетическая петля Урослинг, производства российской компании Линтекс, проходящая от среднего отдела мочеиспускательного канала через правый боковой свод влагалища. Речь идет о самом частом интраоперационном осложнении подобных операций – перфорации свода влагалища. Ничего страшного, если это произошло во время операции. Главное вовремя заметить, а вот когда эта травма остаётся незамеченной вот тогда начинаются проблемы. В любом случае жить так невозможно и единственным выходом остаётся попытка иссечения синтетической петли. Обязательно предупредил, что возможно вновь развитие недержания мочи.

Операция.

Иссечение синтетической петли.

Под внутривенным наркозом линейный разрез на передней стенке влагалища. Петля максимально выделена и отсечена. Восстановлена целостность стенки влагалища. Затем циркулярный разрез на боковой стенке влагалища. Выделена оставшаяся часть петли и также максимально отсечена. Дефект ушит.

Установлен тампон. Через пару часов отпустим домой.

P.S. Вот Вам очередной пример докторского «профессионализма». Если делаешь эти операции, то будь готов к осложнениям и признанию своих ошибок. От боязни сказать правду страдает больная.

More

Операцию резекции шейки матки и кольпоперинеолеваторопластика в условиях клиники Девита

2016.02.23.(1)

41 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; дискомфорт во время половой жизни.

В течение последних двух лет появились вышеуказанные жалобы. Обратилась к гинекологу. Диагностирована элонгация и деформация шейки матки. Направлена ко мне на консультацию.

Обследование.

Молодая, активная женщина. При осмотре шейка матки при натуживании выходит за пределы влагалища. Также есть опущение задней стенки влагалища и прямой кишки. У пациентки нет московской прописки и поэтому не удалось госпитализировать в отделение больницы им. Спасокукоцкого бесплатно. Решили выполнить операцию в условиях клиники Девита.

Операция.

Резекция шейки матки. Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией циркулярный разрез вокруг шейки матки. Выделена удлиненная часть и отсечена. Выполнена пластика путем подшивания слизистой влагалища к оставшейся части шейки матки. При дальнейшем осмотре становиться ясным, что опущение задней стенки выражено в большей степени, чем это казалось при первичном осмотре. Обсудили с пациенткой возможность выполнения задней пластики. Решили сделать. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Узловыми швами мышцы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит.

Установлен катетер. Тампон. Все прошло хорошо. Пациентка настаивает на скорейшей выписке. В условиях городской больницы это было бы невозможно, однако в клинике Девита есть все условия для того, чтобы отпустить пациентку через максимально возможное короткое время. Поэтому, если не будет проблем с мочеиспусканием, то через 4-5 часов можно отпускать домой.

More