Archive for Январь 2016

Операция по коррекции цистоцеле с использованием местных тканей

2016.01.29

52 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; повелительные позывы к мочеиспусканию; учащенное мочеиспускание.

Больной себя считает более 7 лет. За последний год жалобы значительно усилились. Была вынуждена уйти с работы.

Обследование.

Имеется цистоцеле (опущение мочевого пузыря), шейка матки не опущена. Учитывая выраженные анатомические нарушения назначение медикаментозных препаратов нецелесообразно. Необходима оперативная коррекция с использованием местных тканей. Милейшая женщина вместе с сыном приезжали на консультацию в клинику Девита. Московской прописки нет. Предложил взять направление из поликлиники по месту жительства. Не получились. Поэтому решили выполнить операцию в клинике Девита.

Операция.

Пластика цистоцеле местными тканями.

Под спинальной анестезией в мочевой пузырь установлен катетер. Разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь из окружающих тканей. Выполнена пластика цистоцеле вворачивающимися швами в два ряда. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит непрерывным швом.

Установлен тампон.Операция прошла без особенностей и завтра можно смело отпускать домой. Как обычно в клинике Девита всё было на высоте. Начиная от свободных мест на бесплатной парковке и заканчивая осмотром больной перед выпиской.

More

Под местной анестезией операция петля одного разреза Офира

2016.01.28.(7)

54 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке; учащенное мочеиспускание в ночные часы.

Давно страдает. Была диагностирована смешанная форма недержания мочи.

Обследование.

Кашлевая проба положительная. По результатам уродинамического исследования есть нарушение сократительной способности мочевого пузыря. Рассказал пациентке о возможных сложностях в послеоперационном периоде и скорее всего о необходимости приема лекарственных препаратов. Однако, приятная и милая женщина твердо настроена на операцию и уверена в благоприятном исходе. Как можно отказать в такой ситуации?

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira).

Под местной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Крайне щадящими движениями сформированы каналы. Затем специальной иглой фиксирующие элементы петли введены во внутренние запирательные мышцы с крайне незначительным натяжением, т.к. помнил о результатах уродинамического исследования. Игла удалена. Разрез ушит.

Тампон решено не ставить.

More

В рамках курского семинара пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Назка

2016.01.28.(6)

75 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; недержание мочи при позывах к мочеиспусканию, а также кашле, смехе.

Длительное время существуют вышеуказанные жалобы. За последний год симптомы значительно усилились. Обратилась за помощью к гинекологам. Очень скромная и милая женщина.

Обследование.

Выраженное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Шейка матки опущена незначительно. Все показания к использованию синтетической сетки Назка (Nazca).

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки Назка (Nazca).

Под спинальной анестезией предварительно выполнены разрезы кожи вверху в лобковой области, а затем и в пахово-бедренной складке. Разрез слизистой влагалища. Выделен мочевой пузырь. Сформированы небольшие каналы до уровня лонных костей и ниже. С помощью специальной иглы верхние рукава протеза проведены перед лоном и выведены через разрезы кожи. Нижние рукава проведены через запирательные отверстия. Сетка фиксирована к шейке матки и вверху. После создания необходимого натяжения шейка матки и мочевой пузырь перемещены глубоко во влагалище. Разрез ушит. Избытки иссечены.

Установлен тампон.

P.S. Хорошая, простая и эффективная операция. К сожалению, недооцененная многими специалистами.

More

В рамках курского семинара операция свободная синтетическая петля Юнитейп т-плюс

2016.01.28.(5)

56 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Как и большинство пациенток, страдающих недержанием мочи, нашей больной трудно вспомнить, когда и с чего всё началось. Да и это не так важно. Надо помнить о том, что помочь в такой ситуации никогда не поздно. Несмотря на возраст и длительность заболевания.

Обследование.

Положительная кашлевая проба. Незначительное опущение стенок влагалища. Еще раз огромное спасибо моим коллегам, которые были накануне и выполнили всем сегодняшним пациенткам комплексное уродинамическое исследование. Поэтому никаких сомнений в выборе метода лечения не было.

Операция.

Свободная синтетическая петля Юнитейп т-плюс (Unitapetplus).

Наркоз с использованием ларингеальной маски. Разрез на передней стенке влагалища. Сформированы каналы для последующего проведения синтетической петли. Спросил у коллег какой способ проведения предпочитают. Изнутри-кнаружи или снаружи-внутрь. Учитывая опыт выполнения операции ТВТ-О был выбран первый вариант. К игле-проводнику присоединена синтетическая петля и выведена через предварительно сделанный разрез кожи в пахово-бедренной складке. Такое же действие выполнено, с другой стороны. Петля размещена под средней частью мочеиспускательного канала с необходимым натяжением. Разрез ушит. Избытки петли отсечены.

Установлен тампон во влагалище.

More

В рамках курского семинара операции передняя Калиста и задняя кольпоперинеолеваторопластика

2016.01.28.(4)

58 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; необходимость принятия вынужденного положения тела для осуществления акта мочеиспускания.

Все это происходит не менее, чем 5 лет. Нашла силы обратиться за помощью. Спасибо курским специалистам, которые смогли разобраться и запланировать операцию.

Обследование.

Имеется значительное опущение мочевого пузыря, шейки матки, выходящее за пределы влагалища. Также есть опущение задней стенки. Остановились на операции передняя Калиста (Calistaranterior) и задняя кольпоперинеолеваторопластика.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistaranterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Выделен мочевой пузырь. Выполнена пластика цистоцеле по стандартной методике. Затем сформированы каналы до уровня нисходящих ветвей лобковых костей. Сзади до седалищной ости. Выделена из окружающих тканей крестцово-остистая связка. С использованием иглы-проводника фиксирующие элементы введены в толщу связки. Затем передние фиксаторы имплантированы во внутренние запирательные мышцы. Сетка смоделирована согласна индивидуальным особенностям пациентки. Нити фиксирующих элементов проведены через задние рукава импланта. Сетка фиксирована к шейке матки внизу и к парауретральным тканям вверху. После затягивания нитей матка, мочевой пузырь и передняя стенка влагалища переместились значительно глубже во влагалище. Разрез ушит двухрядным швом. Учитывая опущение задней стенки влагалища и расхождение мышц курскими коллегами выполнена кольпоперинеолеваторопластика.

Установлен тампон.

More

В рамках курского семинара операция пластика цистоцеле

2016.01.28.(3)

62 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; дискомфорт во время половой жизни.

Опущение тазовых органов в течение нескольких лет. Отказалась от половой жизни. Однако в жизни случились изменения, и наша пациентка решила обратиться за помощью к специалистам.

Обследование.

Выраженное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Опущение матки. Без использования сетчатого протеза не обойтись. Поговорили во время осмотра. Пациентка с предложенным вариантом лечения согласилась.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя Калиста (Calistaranterior).

Под спинальной анестезией разрез от мочеиспускательного канала до шейки матки. Выделен мочевой пузырь. Учитывая выраженность опущения выполнена пластика цистоцеле вворачивающимися швами. Затем сформированы каналы спереди до нисходящих ветвей лобковых костей и сзади до седалищной ости. Выделена крестцово-остистая связка. С помощью специального иглы-проводника, входящей в набор, фиксирующие элементы с прикрепленными к ним проленовыми нитями имплантированы в толщу крестцово-остистых связок. Установлен имплант путем введения передних фиксаторов во внутренние запирательные мышцы. Сетка смоделирована. Затем через задние рукава введены и завязаны проленовые нити. Удалось достичь нормального анатомического положения матки, мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Восстановлена целостность слизистой влагалища двухрядным швом. Посоветовались с присутствующими коллегами в отношении пластики задней стенки влагалища. Решили ограничиться выполненным объемом.

Установлен тампон. С учетом объема операции по возможности лучше понаблюдать в стационаре пару дней.

More

В рамках курского семинара операция Задняя Калиста

2016.01.28.(2)

64 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище

В 2014 была удалена матка влагалищным доступом в связи с полным выпадением, также выполнена кольпорафия (ушивание стенок влагалища). После операции все было нормально, однако постепенно началось опущение культи влагалища. За последние несколько месяцев жалобы значительно усилились. Обратилась за помощью.

Обследование.

Выпадение культи или, как иногда говорят, выпадение купола влагалища. Рубцовые изменения задней стенки влагалища. В подобных ситуациях чаще всего формируется энтероцеле. Состояние, когда через дефект брюшины выходят петли кишечника и заполняют культю влагалища. Реконструктивные операции могут выполняться со стороны брюшной полости. Вариант фиксации к крестцу. Либо используется влагалищный доступ. Во всех случаях без синтетической сетки не обойтись. У нашей больной мы остановились на влагалищном доступе.

Операция.

Задняя Калиста (Calistaranterior).

Под спинальной анестезией крайне осторожно из-за наличия рубцов разрез задней стенки влагалища. Отделена прямая кишка и брюшина. Явных дефектов не видно. Грыжевой мешок ушит. Затем осуществлен доступ к седалищной ости и выделена крестцово-остистая связка. С использованием специальной иглы фиксаторы введены в толщу связки. Синтетическая сетка фиксирована к слизистой влагалища. Через рукава проведены проленовые нити от фиксаторов. После завязывания культя переместилась глубоко во влагалище. Избыток синтетической сетки отсечен. Разрез ушит двухрядным швом.

Установлен тампон. Катетер в мочевой пузырь.Непростая получилась операция. Лучше понаблюдать за пациенткой 2-3 дня.

More

В рамках курского семинара операция Юнитейп т-плюс с обезболиванием за счет использования ларингеальной маски

2016.01.28.(1)

37 лет

Жалобы:

недержание мочи во время сильной физической нагрузки и половом акте.

Больной себя считает после вторых родов. Попытки выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна ожидаемого результата не принесли. Симпатичная, молодая женщина. Решили проконсультироваться со мной.

Обследование.

Накануне в этой клинике были мои коллеги и проводили семинар по уродинамическим методам исследования. Поэтому всем пациенткам выполнялось комплексное уродинамическое исследование. У нашей пациентки подтверждена стрессовая форма недержания мочи. При осмотре незначительное опущение стенок влагалища. Положительная кашлевая проба. Я считаю, что можно и нужно поставить классическую трансобтураторную петлю.

Операция.

Свободная синтетическая петля Юнитейп т-плюс (Unitapetplus).

Обезболивание за счет использования ларингеальной маски. Небольшой разрез в проекции среднего отдела мочеиспускательного канала. Препаровочными ножницами сформированы парауретральные каналы. С использованием иглы-проводника синтетическая петля по методике изнутри-кнаружи выведена на кожу в пахово-бедренной складки. После создания необходимого натяжения избытки петли отсечены. Целостность слизистой влагалища восстановлена.

Установлен тампон. Все прошло гладко и без осложнений. Можно завтра отпускать домой.

More

Практический семинар по хирургическому лечению недержания мочи и пролапса гениталий с использованием синтетических материалов компании Промедон

2016.01.28

Получил приглашение провести семинар в Областном перинатальном центре г. Курска. После знакомства с коллективом у меня сложилось впечатление, что я всех знаю очень давно и приехал сюда не в первый раз. Удивительный главный врач! Все зависит от головы! К сожалению, лечебное учреждение, где я работаю, этому отрицательный пример. Не будем о грустном.

Отличный коллектив. Есть опыт использования сеток Пролифт (Prolift). Созданы все условия для обучения новейшим технологиям. Про акушерское отделение это вообще отдельная тема. Уровень оснащения и квалификации врачей даст фору многим московским центрам и специалистам, привыкшим надуваться от собственной значимости. Для меня возникла дилемма. А не лучше ли советовать обратиться в Курск пациенткам с бесплодием или у которых ожидаются осложненные роды?

Решили построить семинар по традиционному сценарию. Небольшая презентация, а потом полноценная работа в операционной. Было подготовлено семь больных. Всех посмотрели и поговорили. Прошу прощения за возможные неточности с возрастом и историей развития заболевания у пациенток.

Вот такой получился образовательный курс. Больше всего коллегам понравились операции Назка и Офира. Были вопросы. Следует отметить, что все вопросы были исключительно, по существу. Еще раз хочется подчеркнуть, что все было организовано на высочайшем уровне. Слаженная работа в операционной. Практически не было перерывов за счет работы на двух столах и профессионализма анестезиологов. Вообще, вся работа коллектива является отличным примером для многих столичных снобов. После общения с главным врачом перинатального центра г. Курска будет трудно перестроиться при общении с главным врачом нашей больницы. Да и стоит ли это делать, т.к. элементарные вещи для работы ведущего урологического коллектива приходится выбивать с большим трудом. Вот бы отправить этих «руководителей» на стажировку в Курск. Ну я с большим удовольствием приеду еще раз к этим душевным людям! Удачи и профессиональных успехов!

More

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки передняя Калиста под спинальной анестезией

2016.01.27

81 год

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание.

Наблюдалась по поводу пролапса очень давно. Однако, как это часто бывает, врачи затянули известную песню. Вам столько лет, никто не возьмется, ничего страшного и т.д. К счастью, не на ту напали. Пациентка наша очень энергичная и умная женщина и своими путями нашли возможность обратиться ко мне. Однако существовал приказ руководителя нашего лечебного учреждения о невозможности самостоятельной покупки синтетических протезов и выполнение операции в рамках ОМС. После визита руководителя Департамента здравоохранения ситуация коренным образом изменилась.

Обследование.

Есть опущение мочевого пузыря и опущение шейки матки. С учетом степени опущения, жалоб и возраста наконец решили использовать синтетическую сетку передняя Калиста (Calistaranterior).

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistaranterior).

Под спинальной анестезией разрез от мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря. Выделен мочевой пузырь. Сформированы каналы для проведения фиксирующих элементов. Сзади до крестцово-остистых связок, а спереди до нисходящих ветвей лобковых костей. С использованием специальной иглы фиксаторы введены в толщу крестцово-остистой связки. Затем передние фиксаторы синтетической сетки имплантированы во внутренние запирательные мышцы до необходимого натяжения. Двумя швами из нерассасывающегося шовного материала сетка фиксирована к шейке матки. Выполнена репозиция мочевого пузыря. Положение зафиксировано за счет завязывания лигатур задних фиксаторов. Разрез влагалища ушит.

Тампон. На этом операция завершена. Через день можно отпускать домой.

P.S. Минимальная агрессия, отсутствие кровопотери, щадящий наркоз и как следствие великолепный результат. И после этого неужели найдутся аргументы в пользу отказа в помощи такой пациентке? Тем не менее очень многие больные сталкиваясь с подобным отношением к себе со стороны врачей естественно не хотят обращаться дальше, а кто может себе позволить едут заграницу. Все это формирует негатив по отношению к отечественному здравоохранению и виноваты в этом сами врачи. Поэтому я и призываю своих пациенток отстаивать свои права и не бояться говорить, писать о своих проблемах в различные инстанции. Настоящий руководитель досконально разберется, а такие руководители как в известном многим лечебном учреждении побоятся огласки и согласятся с Вами.

More