Blog Section

Под спинальным наркозом масштабная операция по реконструкции всех отделов влагалища

2016.12.20.(3)

39 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; болезненные ощущения во время полового акта; затрудненное мочеиспускание; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; периодическое недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Все эти разнообразные жалобы, характерные для опущения тазовых органов значительной степени у женщины 39 лет! Появились сразу после вторых родов, сопровождавшихся разрывами и рассечением промежности. В связи с усугублением симптомов обратилась за помощью.

Обследование.

Все компоненты пролапса представлены в полной мере. Остается добавить деформацию шейки матки. Кашлевая проба отрицательная. Если бы не возраст больной, то можно было бы предлагать удаление матки или использование сетчатого импланта. Остановились на пластике влагалища, возможно манчестерской операции.

Операция.

Частичное удаление шейки матки (резекция). Пластика влагалища. Фиксация (подшивание) матки к связке.

Под спинальным наркозом еще раз тщательный осмотр. Да. Масштабная предстоит операция. Необходима реконструкция всех отделов влагалища. Начали с шейки. Так есть деформация и гипертрофия (разрастание), а также удлинение (элонгация), то выполнена стандартная резекция путем частичного удаления и подшивания к цервикальному каналу слизистой влагалища. Затем высокая пластика передней стенки. Почему высокая, спросите Вы. У пациентки есть жалобы на недержание мочи. Необходимости использования синтетической петли в настоящее время я не вижу, поэтому постараемся укрепить канал путем ушивания мышц над ним. Иногда этого бывает достаточно. Выделен мочевой пузырь до шейки и чуть выше. Двумя рядами швов стенка ушита. Слизистая влагалища частично иссечена и ушита. Разрез задней стенки влагалища. Выделены мышцы и прямая кишка. Становится очевидным, что резекции шейки матки будет недостаточно в дальнейшем. Поэтому решил с помощью нерассасывающейся нити зафиксировать матку к крестцово-остистой связки. После чего мышцы сшиты между собой над прямой кишкой. Разрез ушит непрерывным швом. Иссечены рубцы, сформировавшиеся после родов. Выполнена реконструкция входа.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Большая операция. Необходимо подержать катетер пару дней. После контроля акта мочеиспускания можно подумать о дате выписки.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *