Blog Section

КМЦ МГМСУ Повторная пластика тазовых органов и резекция шейки матки

2016.07.13.(4)

36 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; дискомфорт во время полового акта.

Больной себя считает с 2003 года когда после родов появились вышеуказанные жалобы. В течение последующих 10 лет симптоматика усугублялась. В феврале 2016 года перенесла переднюю и заднюю кольпорафию в одном из крупных городов РФ. Спустя месяц все жалобы вернулись. Молодая, красивая женщина, которая хочет жить нормальным человеком и сохранить семью.

Обследование.

Значительное опущение передней стенки влагалища, шейки матки. В меньшей степени опущена прямая кишка и задняя стенка влагалища. Есть незначительные рубцовые изменения, однако трудно судить о характере и масштабе перенесенной операции. Естественно, речь не идет об использовании синтетической сетки. В первую очередь из-за возраста больной. Хотя у пациентки есть настрой в отношении подобной операции. Постарался разъяснить свою точку зрения. Решили выполнить повторную пластику и резекцию шейки матки (по типу манчестерской операции). Объяснил, что если речь зайдет о беременности, то после операции могут возникнуть трудности. У пациентки есть двое детей и они вместе с мужем больше не планируют.

Операция.

Резекция шейки матки. Передняя, задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией разрез передней стенки влагалища. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Слизистая влагалища отделена от шейки. После резекции выполнена пластика непрерывным швом. Выделен мочевой пузырь. Очевидно, что никакого глубокого выделения мочевого пузыря попросту не было. Постарался сшить лобково-шеечную фасцию, т.к. в данном случае это единственный вариант успешного результата вмешательства. Затем второй ряд швов. Образовавшийся избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена. Разрез по задней стенки влагалища. Аналогичная ситуация. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Наложены вворачивающиеся швы на стенку прямой кишки. Затем узловыми швами мышцы сшиты между собой. Слизистая влагалища частично иссечена. Разрез ушит непрерывным швом. Тщательно выполнена пластика входа во влагалища, т.к. рубцовые изменения наиболее значительно были выражены именно в этой зоне.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Операция получилась весьма масштабная. Поэтому не стали отказываться от пожеланий анестезилога в отношении наблюдения больной в палате интенсивной терапии в течение суток.

P.S. Всегда существует вопрос о выборе метода лечения у подобной пациентки. Либо вариант лапароскопической фиксации матки с одновременной коррекцией со стороны влагалища, либо исключительно влагалищный доступ. К сожалению, никаких клинических рекомендаций не существует. Есть мнения различных специалистов, однако никакой доказательной базы нет. Поэтому выбор всегда остается уделом врача вместе с пациенткой. В такой ситуации необходимо довести все возможные исходы того или иного варианта. Только такой подход дает гарантию адекватного восприятия результатов лечения и последующего наблюдения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *