Archive for Август 2015

Под общей анестезией транспозиция уретры

2015.08.11.(2)

29 лет

Жалоба:

приступы цистита, возникающие после полового акта

Жалобы возникли после замужества. До этого были редкие эпизоды, однако, как только половая жизнь приобрела регулярный характер, появились симптомы посткоитального цистита. Принимала антибактериальные препараты с положительным эффектом. Однако есть желание навсегда избавиться от этого состояния и поэтому пациентка настаивает на оперативном лечении.

Обследование.

Проба Хиршхорна положительная. Есть увеличенное расстояние между наружным отверстием уретры и клитором. Еще раз обсудили планируемую операцию.

Операция.

Транспозиция дистального отдела уретры.

Под общей анестезией выполнен небольшой разрез от клитора до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Разрез продлен в обе стороны и вниз. Выделен конечный отдел уретры на необходимое расстояния. После перемещения под клитор наружное отверстие фиксировано узловыми швами. Иссечена девственная плева. Восстановлена целостность влагалища узловыми швами из рассасывающегося шовного материала.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище.

More

Удаление лигатуры

2015.08.11.(1)

48 лет

Жалоба:

выделения из пупка.

С февраля 2015 года появились вышеуказанные жалобы. Что только не делала, однако ничего не проходило. Такие жалобы типичны для т.н. называемой «кисты урахуса». Это врожденная аномалия, при которой не происходит заращение мочевого протока. Чаще диагностируется в детском и юношеском возрасте. У мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. По результатам УЗИ нельзя было исключить наличие данного заболевания. При беседе с пациенткой удалось выяснить, что в 2011 году она перенесла удаление матки по поводу миомы. Зная консервативность мышления своих коллег гинекологов, я не мог отвергнуть предположение, что это лигатурный свищ. Очень многие специалисты используют шовный материал, который может давать подобные реакции.

Обследование.

Как было сказано выше, у больной по данным УЗИ нельзя исключить опорожнившуюся кисту урахуса. Полноценный осмотр области пупка невозможен из-за болевых ощущений. Поэтому решили готовиться к операции. Обговорили возможные варианты.

Операция.

Удаление лигатуры.

После введение анестезирующего препарата в спинномозговое пространство с помощью инструментов выполнил полноценную ревизию области пупка. Как я и предполагал, имеется сантиметровая лигатура из лавсана (нерассасывающаяся хирургическая нить). Полностью удалена. Позвал в операционную двух заведующих отделениями, чтобы вместе решить о необходимости дальнейшей ревизии. Остановились на том, что выполненного объема операции будет достаточно.

На этом операция была завершена.

More

Петля одного разреза в лечении недержания мочи под местной анестезией

2015.08.10

49 лет

Жалоба:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Страдает недержанием мочи длительное время. В 2013 году в гинекологическом стационаре перенесла пластику стенок влагалища. Также было сказано, что установили петлю. После операции стало чуть лучше, однако спустя 2-3 месяца пациентка вновь отметила симптомы стрессовой формы недержания мочи. Вновь обратилась в гинекологическое отделение крупного медицинского учреждения. Меня попросили помочь на операции.

Обследование.

Кашлевая проба положительная. Опущение стенок влагалища незначительное. Симпатичная, молодая женщина. Естественное желание избавиться от этого. Надо обязательно помочь.

Операция.

Петля одного разреза Офира (Ophira).

Под местной анестезией выполнен небольшой разрез на передней стенке влагалища. Сформированы парауретральные каналы для последующего проведения синтетической петли. Молодая женщина и порог болевой чувствительности несколько выше. Пришлось немного больше обычного ввести анестезирующего препарата. С помощью специальной иглы фиксирующие элементы синтетической петли Офира имплантированы во внутренние запирательные мышцы до необходимого натяжения. Восстановлена целостность слизистой влагалища.

Т.к. операция проводилась под местной анестезией, то необходимости в установке катетера и тампона нет. За больной можно понаблюдать 4-6 часов и после выполнения УЗИ отпустить домой.

More