Blog Section

Коррекция опущения органов таза

2015.06.01.(3)

77 лет

Жалоба:

ощущение инородного тела во влагалище, препятствующее нормальной физической активности

Пациентка немолодая женщина. С очень ясной головой, худенькая. Жалобы в течение длительного времени. Трое родов крупными детьми. За последнее время симптомы опущения органов таза значительно усилились. Обратились ко мне за помощью.

Обследование.

Выраженный пролапс тазовых органов. Опущение передней стенки влагалища. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Опущение шейки матки. Опущение задней стенки влагалища. Ситуация осложняется тем, что у пациентки были неоднократные инфаркты, что потребовало выполнение аорто-коронарного шунтирования и установки сердечных стентов. Пациентка вынуждена принимать «тяжелые» препараты препятствующие сгущению крови. Мы госпитализировали больную в отделение за неделю до планируемой операции с целью полноценной подготовки. Были мысли о выполнении операции по ушиванию влагалища, что абсолютно логично учитывая возраст и степень опущения. После консультации с анестезиологом остановились на выполнении операции по коррекции опущения стенок влагалища и опущения матки с использованием синтетической сетки.

Операция.

Пластика передней стенки влагалища. Пластика мочевого пузыря (пластика цистоцеле). Передний Элевейт (Elevate anterior). Пластика задней стенки влагалища.

Под спинальной анестезией под контролем мониторов сердечного ритма и т.п. выполнен разрез на передней стенке влагалища. Выделен мочевой пузырь. Опущение мочевого пузыря выраженное. Выполнена пластика мочевого пузыря (пластика цистоцеле). Затем сформированы каналы – спереди до уровня внутренних запирательных мышц, а сзади до седалищной ости. С использованием специальных инструментов, входящих в набор Передний Элевейт (Elevate anterior). Фиксирующие элементы синтетической сетки имплантированы в толщу внутренних запирательных мышц спереди и в крестцово-остистую складку сзади. После создание необходимого натяжения восстановлено прежнее анатомическое положение мочевого пузыря и стенок влагалища. Разрез влагалища ушит двухрядным швом. Катетер в мочевой пузырь. Операция прошла более чем гладко. Поэтому решили дополнить реконструкцию тазового дна небольшой пластикой задней стенки влагалища. Разрез по задней стенки. Отделена прямая кишка. Опущение её незначительное. Поэтому в дополнительном укреплении не нуждается. Выделены мышцы, поднимающие задний проход и ушиты между собой. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена.

Тампон. Сложно сказать, как будет развиваться послеоперационный период. Слишком уж много различных сопутствующих заболеваний, способных кардинально изменить течение любого временного промежутка послеоперационного периода. Поэтому будем крайне осторожно относится к любым жалобам больной, касающихся болей в области сердца, а также в принципе к любым болевым ощущениям, способных спровоцировать нарушения работы сердца. Лишь после окончательного восстановления привычного состояния будет решен вопрос о выписке.

P.S. Перед нами пример сложнейшей пациентки. Следует отметить, что ей было отказано в оперативном лечении в ряде крупных гинекологических стационаров. Однако, при слаженной работе, в первую очередь, анестезиологов возможно проведение подобных операций у данной категории больных.