Blog Section

Пластика цистоцеле с использованием синтетической сетки передняя Калиста

2015.05.29.(2)

56 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

Длительное время страдает пролапсом гениталий. Неоднократно предлагалось оперативное лечение. В связи с усилением жалоб обратилась за помощью.

Обследование.

Имеется опущение передней стенки влагалища, опущение мочевого пузыря(цистоцеле), незначительное опущение шейки матки. Кашлевая проба положительная. Учитывая степень опущения, а также сопутствующие симптомы недержания мочи решились на выполнение пластики тазового дна с использованием синтетической сетки передняя Калиста (Calistar anterior).

Операция.

Передняя Калиста (Calistar anterior).

Под эндотрахеальным наркозом разрез на передней стенки влагалища отступя 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала до шейки матки. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле значительных размеров. С использованием вворачивающихся швов выполнена пластика цистоцеле. Сформированы каналы для последующего проведения фиксирующих элементов сетчатого протеза. Спереди до уровня нисходящих ветвей лобковой кости, а сзади до уровня седалищной ости. Следующим этапом операции имплантация фиксирующих элементов в толщу крестцово-остистой связки. С помощью специальной иглы фиксаторы введены в связку с обеих сторон. Затем передние фиксаторы имплантированы в толщу внутренних запирательных мышц. Было трудно провести с левой стороны. Вероятно, за счет того, что было очень неудобное положение рук, т.к. слева от меня находился ассистент и выбрать правильный угол для введения было неудобно. Пришлось переставлять несколько раз пока не достиг нужного положения. Фиксирующие нити проведены через рукава синтетической сетки. Особенность данного хирургического набора заключается в возможности контроля репозиции пролапса за счет завязывания нитей и создания необходимого натяжения под визуальным контролем хирурга. Что и было сделано. Удалось достигнуть хорошего анатомического результата. Разрез влагалища ушит.

Установлен тампон. Катетер в мочевой пузырь.

Примерно минут через 30 после окончания операции у больной отмечено появление примеси крови в моче. Сделана цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря). В зоне левой боковой стенки имеется подозрительный участок слизистой где есть небольшой сгусток. Это, скорее всего и явилось источником появления крови в моче. Признаков нахождения синтетической сетки или фиксирующих элементов в просвете мочевого пузыря нет. Вероятно, имело место перфорация мочевого пузыря во время проведения фиксирующих элементов. В такой ситуации необходимо воздержаться от активных действий в виде ушивания, ревизии раны. Чем нередко грешат врачи, впервые сталкивающиеся с подобными проблемами. Нужно просто подержать катетер в мочевом пузыре в течение 5-7 дней. Это оптимальный срок для заживления раны.