Blog Section

Реконструкции пролапса гениталий с использованием собственных тканей

2015.04.27.(1)

54 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; запоры; необходимость ручного пособия для осуществления акта дефекации.

Первые жалобы появились после тяжелых родов, сопровождавшимися разрывом промежности и последующим ушиванием. Наблюдалась у гинекологов. За последнее время симптомы значительно усилились. Обращалась еще год назад. Однако, как это часто бывает, семейные проблемы оттеснили заботу о собственном здоровье. Пришла снова. Очень приветливая, милая, молодая женщина.

Обследование.

Кашлевая проба отрицательная. Имеется значительное опущение передней стенки влагалища. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле). Шейка матки находится на своем анатомическом месте. Также определяется опущение задней стенки влагалища, опущение прямой кишки (ректоцеле). Пациентка настроена на операцию. Учитывая нормальное положение шейки матки, возраст больной сразу исключается использование сетчатых протезов типа Элевейт (Elevate), а также сакровагинопексия. Поэтому речь можно вести только о влагалищной методике реконструкции с использованием собственных тканей. Очень важно донести до больной, что жалобы на нарушение дефекации после выполнения операции могут не уйти. Это связано с функциональными нарушениями прямой кишки.

Операция.

Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия. Пластика ректоцеле. Леваторопластика. Задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией вертикальный разрез по передней стенке влагалища. Выделен мочевой пузырь. Цистоцеле средних размеров. Специальными вворачивающимися швами выполнена пластика цистоцеле. Избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит. Иссечен рубец на задней стенке влагалища. Также вертикальный разрез почти до шейки матки. Выделена прямая кишка. Следующий этап операции это пластика ректоцеле. Выделены и сшиты между собой мышцы поднимающие задний проход. Аналогично передней пластике избыток слизистой влагалища иссечен. Разрез ушит таким образом, чтобы чуть уменьшить вход во влагалище.

Тампон. Катетер в мочевой пузырь. Думаю, что завтра можно будет все удалить. Пластика получилась обширная, поэтому важно ориентироваться на состояние пациентки. Может имеет смысл катетер подержать пару дней. В любом случае торопиться не будем.