Blog Section

Реконструкция органов тазового дна в несколько этапов

2015-01-27-(2)

74 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; необходимость принятия вынужденного положения для мочеиспускания; дискомфорт во время половой жизни

Долгое время страдает пролапсом тазовых органов. В течение 10 лет носила пессарий! За последние 2 года отмечает значительное ухудшение состояния. Долго очень сомневалась, однако нашла в себе силы и пришла на консультацию. Скромная, интеллигентная женщина.

Обследование.

При осмотре значительное опущение тазовых органов. Шейка матки выходит за пределы влагалища. Передняя стенка и мочевой пузырь также опущены. Степень опущения задней стенки незначительная. Недержания мочи нет. 100% показания для использования синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anerior). Побеседовали. Обсудили за и против. Решили остановить на данном варианте.

Операция.

Резекция шейки матки. Передний Элевейт (Elevate anterior). Леваторопластика. Задняя кольпорафия

Под спинальной анестезией начали с подробного осмотра. Имеется элонгация (удлинение) шейки матки. Для лучшего результата решено выполнить резекцию (удаление части) шейки матки. Циркулярный разрез вокруг шейки. Слизистая влагалища, мочевой пузырь отсечены от шейки на протяжении 2,5-3 см. Удлиненная часть отсечена. Специальным швом слизистая влагалища фиксирована к оставшейся части шейки матки. Вертикальный разрез на передней стенке влагалища. Мочевой пузырь отделен. Сформированы каналы спереди и сзади. Специальной иглой фиксирующие части синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior) имплантированы в толщу внутренних запирательных мышц. Задние фиксирующие элементы размещены в крестцово-остистых связках с обеих сторон. Дополнительная фиксация сетки за шейку матки снизу и в зоне шейки мочевого пузыря. Сетка подтянута. Достигнуто очень хорошее восстановление анатомических взаимоотношений тазовых органов. Однако уж если следовать принципам перфекционизма, а главное принимать во внимание жалобы на дискомфорт во время половой жизни, то необходима коррекция задней стенки влагалища. Через небольшой разрез выделана прямая кишка и мышцы-леваторы. Два шва до сведения, разошедшихся мышечных пучков. Иссечение избытка слизистой влагалища. Восстановление целостности и небольшое уменьшение входа.

Катетер установлен в мочевой пузырь и тампон во влагалище. Операция прошла хорошо, однако не будем забывать о паспортном возрасте пациентки, несмотря на её внешний вид и боевой настрой. Только после контроля деятельности сердца, легких, а потом уже и мочеиспускания будем говорить о сроках выписки.