Archive for Март 2014

Транспозиция дистального отдела уретры с иссечением уретро-гименальных спаек и пластика влагалища

2014-03-31-(2)

28 лет.

Жалоба:  

резь, боль при мочеиспускании после полового акта, возникающие через 12-18 часов.

Больной себя считает с момента начала половой жизни. Проводились неоднократные курсы антибиотикотерапии с временным положительным эффектом. Однако с такой ситуацией пациентка мириться не хочет, поэтому выбрала путь оперативного лечения.

Обследование. Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры, выраженные уретро-гименальные спайки.

Операция.

Транспозиция дистального отдела уретры. Иссечение уретро-гименальных спаек. Пластика влагалища.

Довольно долго получилось. Не устану повторять, что никакая суета и работа на скорость не приемлимы при выполнении этих операций.

Катетер в мочевой пузырь на 5-7 дней. 7 апреля удалим катетер и выпишем  домой.

More

Пластика тазового дна с восстановлением слизистой влагалища

2014-03-31-(1)

72 года.

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, — необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания.

Болеет очень долго. Ситуация осложнилась тем, что у пациентки ишемическая болезнь сердца. Были установлены стенты. В нашей стране указание на подобную перенесенную операцию равносильно приговору о невозможности выполнения любых оперативных вмешательств не по жизненным показаниям. Пациентка абсолютно адаптированная к своему состоянию, жизнерадостная, симпатичная и интеллигентная особа. Категорически настроена на операцию.

Обследование.

Выраженное опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле), опущение матки.

Учитывая ишемическую болезнь сердца у пациентки предварительно проконсультировались с нашим анестезиологом. Он внимательно осмотрел и рекомендовал выполнить ЭХО-кардиографию. Все сделали. Повторно осмотрел и дал добро на проведение операции. С одной стороны, пожилая женщина, не живущая половой жизнью, что дает возможность выполнения операции по ушиванию влагалища (типа Лефора). С другой стороны, не хочется ограничивать возможности пациентки. Поговорили и решили выполнить пластику тазового дна с использованием синтетической сетки «передний элевейт (Elevate anterior)». Конечно предупредил о возможном развитии недержания мочи после операции.

Операция.Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки «передний элевейт (Elevate anterior.

Операция оказалась не такой простой из-за цистоцеле больших размеров. Поэтому потребовалась предварительная пластика. Потом разместил и фиксировал синтетическую сетку. Тщательно остановили все кровоточащие сосудики. Восстановили слизистую влагалища. Катетер в мочевой пузырь.

На следующий день удалили катетер, тампон. До обеда самостоятельное мочеиспускание не восстановилось. Бывает такое при подобных обширных операциях, особенно у пожилых людей. Существует много вариантов лечения данного состояния. Мы выбрали вариант при котором в мочевой пузырь ставится катетер на 4-5 дней. 7 апреля удалим и посмотрим.

More

Фистулопластика трансвагинальным доступом с использованием лоскута из большого сальника

2014-03-27-(3)

29 лет.

Жалоба:

выделение мочи из влагалища.

Больной себя считает в течение последних 2-х лет, когда появились вышеуказанные жалобы. В 26 лет перенесла удаление матки с придатками, удаление лимфатических узлов, удаление верхней трети влагалища (операция Вертгейма). Назначена лучевая терапия в суммарной дозе 42 Гр. Приходила еще год назад, но состояние тканей не позволяло выполнить реконструктивную операцию. У пациентки еще и личная трагедия, связанная с распадом семьи из-за её состояния.

Обследование.

Постлучевой пузырно-влагалищный свищ. Естественно исключили возможность сочетанного поражения, выполнив целый ряд исследований, позволивших оценить состояние прямой кишки, верхних мочевых путей, а также исключить рецидив основного заболевания. Подробный разговор с профессором Пушкарем Д.Ю. о характере планируемой операции, возможных осложнениях и эффективности. Пациентка на все согласна, т.к. не представляет дальнейшей жизни в таком состоянии.

Операция.

Фистулопластика трансвагинальным доступом с использованием лоскута из большого сальника.

Начали с выполнения цистоскопии. Свищ больших размеров. Увидеть устья мочеточников невозможно. Хотели подстраховаться и поставить стенты в мочеточники, чтобы не бояться работать в зоне мочепузырного треугольника. Удалось поставить стент в левое устье со стороны влагалища. Правое устье так и не нашли. С помощью специальных ножниц раздели стенку мочевого пузыря и влагалища. Для лучшей мобилизации вскрыли брюшную полость со стороны влагалища. Ушили стенку мочевого пузыря двумя рядами швов, а затем через сообщение с брюшной полости взяли прядь большого сальника и поместили как дополнительный слой ткани между стенкой мочевого пузыря и стенкой влагалища. Потом восстановили слизистую влагалища. Катетер в мочевой пузырь минимум на 2 недели. Утром разрешили ходить. Планируем отпустить домой с катетером 1-2 апреля.

P.S. Самая сложная категория мочеполовых фистул. Не существует общепринятых стандартов. Каждая пациентка уникальна и требует исключительно индивидуального подхода.

More

Сетчатый протез передний Элевейт

2014-03-27-(2)

66 лет.

Жалобы 

ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся к концу дня, затрудненное мочеиспускание.

Долгое время страдает опущением тазовых органов. За последний год отметила выраженное усиление симптоматики, что послужило поводом к обращению.

Обследование:

опущение передней стенки влагалища, цистоцеленеполное выпадение матки. 100% показания к выполнению операции с использованием синтетической сетки.

Операция.

Пластика тазового дна с использованием синтетического сетчатого протеза «передний элевейт» (elevate anterior).

Все прошло очень спокойно. Выделили мочевой пузырь, фиксировал передние части протеза во внутренних запирательных мышцах, задние рукава в крестцово-остистых связках, подтянули сетку и ушили слизистую влагалища.

Перевели в палату. После обеда появились боли в животе, слабость, снижение артериального давления. Грозные признаки, которые могут свидетельствовать о кровотечении или повреждении органов брюшной полости. Срочно начали лечение, сделали ультразвуковое исследование при котором выявили гематому объемом около 100 мл. Назначили соответствующее лечение. Постепенно боль прошла, самочувствие значительно улучшилось.

Утром, в коридоре меня встретила уже совершенно другая пациента, которая о вчерашнем эпизоде и не вспоминала. Хотя нас заставила поволноваться. Лишнее доказательство того, что какая бы не была безопасная и надежная операция от процента общехирургических осложнений никуда не деться. Поэтому и остерегаюсь специалистов, работающих с 0% осложнений и 100% успехом.

Домой хотим выписать 1.04 после получения результатов контрольных анализов и УЗИ.

More

Удаление синтетической сетки с пластикой цистоцеле собственными тканями

2014-03-27-(1)

54 года.

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, диспареунию (болезненность при половом акте)

В 2008 году перенесла пластику тазового дна с использованием синтетической сетки. В 2010 году появились вышеуказанные жалобы. Обращалась к различным специалистам. Сетку не видят.

Обследование.

Диагностировано цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря), сморщивание синтетической сетки. Консультация и подробная беседа профессором Пушкарем Д.Ю. с родственниками о возможной операции, трудностях и осложнениях. Однако и пациентка и родственники настаивают на хирургической коррекции.

Операция.

Удаление синтетической сетки, пластика цистоцеле собственными тканями.

Сложное повторное вмешательство. Особая осторожность чтобы избежать  ранения мочевого пузыря. Специальные ножницы, пинцеты. Сетка находилась практически в стенке мочевого пузыря. Затем выполнили пластику цистоцеле собственными тканями.

Все обошлось, но учитывая расположение сетчатого протеза непосредственно в стенке мочевого пузыря решили оставить катетер до 31 марта. Удалим и выпишем  домой.

More

Пригласили в гинекологическую клинику помочь выполнить операцию ТВТ-О

2014-03-26-(2)

48 лет.

Жалобы:

 недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

Больна длительное время. Обратилась к специалистам. Учитывая повышенную массу тела пациентки назначать специальную гимнастику для укрепления мышц тазового дна смысла нет.

Обследование:

Стрессовая форма недержания мочи.

Операция: Свободная синтетическая петля ТВТ-О.

Все прошло хорошо.   Катетер на сутки.

Любопытно смотреть, как оперируют другие специалисты. Всегда можно подсмотреть какие-то детали, позволяющие улучшить собственную технику. Буду надеяться, что визит мой удался и визит этот будет не последний.

More

Одномоментная коррекцию пролапса и недержания мочи

Пригласили в гинекологическую клинику помочь выполнить операцию у пациентки с пролапсом и сопутствующим недержанием мочи.

2014-03-26-(1)

53 года.

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, недержание мочи при кашле.

Болеет длительное время. 5 лет назад перенесла операцию по удалению матки из-за миомы больших размеров. За последний год отметила прогрессирование симптоматики.

В своей практике стараюсь не комбинировать две методики – коррекцию опущения тазовых органов и коррекцию недержания мочи. Здесь иная ситуация. Моя функция только помочь сделать операцию.

Обследование.

Стрессовая форма недержания мочи, выпадение культи влагалища.

Операция.

Субуретральная пластика с использованием синтетической петли МонАрк и пластика тазового дна с использованием синтетической сетки «передний элевейт (elevate anterior)

Мне нравится оперировать, что называется, на выезде. Всегда необычно, непривычно, а значит интересно. Сначала провели синтетическую петлю. Были небольшие проблемы. Когда проводник прошел через своды. Страшного ничего нет. Главное вовремя заметить. Провели еще раз, удачно. Потом аккуратно выделили грыжевой мешок, сформировали каналы, фиксировали и расположили синтетическую сетку «элевейт». Ушивание слизистой влагалища. Коррекция расположение петли «МонАрк».

Катетер в мочевой пузырь, тампон во влагалище.

More

Одновременное устранение пролапса гениталий и недержания мочи

2014-03-25-(3)

41 год.

Жалобы:

недержание мочи при незначительной физической нагрузке, кашле, дискомфорт во влагалище, усиливающийся к концу дня и во время половой жизни

Больной себя считает в течение последних 11 лет, когда после вторых родов отметила вышеуказанные жалобы. После третьих родов симптоматика прогрессировала. Пробовала различные консервативные методики без эффекта. Категорически настроена на операцию.

Обследование.

Выявило стрессовую форму недержания мочи, а также опущение задней стенки влагалища, рубцовые изменения вследствие рассечения промежности во время родов.

Операция: ТВТ-О, задняя кольпорафия.

Под эндотрахеальным наркозом. Это был выбор пациентки. Вначале разместил петлю. Затем рассек заднюю стенку влагалища, отделил прямую кишку и наложил 3 шва на мышцы, соединив из в единое целое. Иссек избыток слизистой влагалища. Расположил петлю с необходимой степенью натяжения.

Катетер и тампон во влагалище. Выписка планируется на 27 марта.

More

Пластика тазового дна

2014-03-25-(2)

60 лет .

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, затрудненный акт дефекации

Больна в течение последних 7 лет, когда через 1 год после удаления матки появились эти жалобы.

Обследовали:

Непростая ситуация. Дело в том, что после удаления матки может случаться выпадение культи влагалища. Проблема заключается в том что в культу часто заходят петли кишечника, что приводит к формированию энтероцеле (грыжевому выпячиванию культи влагалища с кишечником).

Операция.

Пластика тазового дна с использованием сетки «задний элевейт» (elevate posterior), передняя кольпорафия.

Большой грыжевой мешок, потребовавший дополнительного ушивания для корректного расположения сетчатого протеза. Провел ножки протеза, зафиксировал сетку, ушил заднюю стенку влагалища. Тщательно осмотрели и решили укрепить переднюю стенку, выполнив классическую кольпорафию.

Пациентка с полным набором сопутствующих заболеваний, а также поливалентной аллергией. Катетер в мочевой пузырь до утра. Выписка 27 марта.

More

Пластика влагалища с использованием собственных тканей

2014-03-25-(1)

50 лет.

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт во время половой жизни

Больной себя считает в течение последних 3-4 лет. Обращалась к гинекологу по месту жительства. Ничего внятного в ответ не получила. Пришла к нам.

Обследование.

Значительное опущение передней и задней стенок влагалища, цистоцеле и ректоцеле. Опущение матки также присутствует, незначительное. На самом деле все показания к использованию сетчатого протеза. Вот только возраст смущает меня в таком случае. Решил проконсультироваться с профессором Пушкарем Д.Ю. было рекомендовано выполнение пластики влагалища с использованием собственных тканей.

Операция. Передняя, задняя кольпорафия, леваторопластика. Под спинальной анестезией.

После операции убедились в нашей правоте. Все подтянулось и ушло очень даже хорошо. Катетер до следующего утра. Выписка 27 марта.

More