Archive for Февраль 2014

Использование мини-петли МиниАрк

2014-02-27-(3)

58 лет.

Жалоба:

недержание мочи во время физической нагрузке.

Больна более 10 лет. Типичные жалобы, типичная история. Приходила еще осенью на консультацию. Договорились об операции, но пациентка не могла позволить себе купить набор для лечения недержания мочи. Предложил ей операцию в рамках обучающего семинара где данные наборы компания предоставляет бесплатно.

Операция:

Мини-петля МиниАрк.

Сделали под спинальной анестезией. Стандартная методика. Врачам, которые были на семинаре понравилось.

На следующий день удалили катетер. Остаточной мочи нет. Правда вечером сказала, что все же теряет мочу, но не так как было до операции. Сложно говорить о результате операции, т.к. порой очень трудно дифференцировать жалобы связанные с механическим раздражением мочеиспускательного канала и отсутствием эффекта операции. Поэтому окончательная оценка результата производится спустя месяц.

More

Коррекция недержание мочи с использованием влагалищной петли без натяжения МонАрк

2014-02-27-(2)

61 год.

Жалоба:

недержание мочи во время физической нагрузке

Больной себя считает с октября 2013 года. После перенесенной операции – пластики тазового дна с использованием синтетической сетки «Передний Элевейт» появились жалобы на недержание мочи.

Ситуация довольно типичная. Примерно в 20-25% случаев возникает недержание мочи после подобной коррекции. Это связано с т.н. «скрытым недержанием мочи».

Попробуем разобраться. У пациенток с опущением, особенно со значительным опущением, часто встречается затрудненное мочеиспускание именно за счет перегиба мочеиспускательного канала. Как только мочевой пузырь возвращается на свое анатомическое место, а за счет использование синтетической сетки это происходит значительно лучше, чем при операциях с собственными тканями, то развивается недержание. Так как силы мочевого пузыря уже недостаточно для полноценного удержания мочи. По срокам выполнять операцию спустя ранее чем 3 месяца нельзя.

Операция:

Свободная синтетическая влагалищная петля без натяжения – МонАрк.

Операция заключающаяся в проведении синтетической петли по методике «снаружи-внутрь». Все прошло хорошо.

В литературе существовала полемика,  какая методика лучше «снаружи-внутрь» или «изнутри-кнаружи». Приводились различные аргументы в пользу той или иной операции. Время рассудило оппонентов. Все дело привычки и медицинского маркетинга. Поэтому каждый специалист для себя решает вопрос предпочтения того или иного набора для операции.

На следующий день удалили катетер и тампон. Остаточной мочи было до 150 мл. Проводилась катетеризация на ночь. В течение 2-х дней ситуация нормализовалась. Выписали 3 марта.

More

Коррекция пролапса органов тазового дна с использованием сетки «Задний Элевейт»

2014-02-27-(1)

63 года.

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, затрудненное мочеиспускание

Болеет длительное время. Сложность еще заключается в том, что у больной имеется ишемическая болезнь сердца, порок сердца и еще целый букет сопутствующих заболеваний. Пробовали подобрать пессарий, но появляется недержание мочи. Возможности прооперироваться не было. Пациентка гражданка Украины, хотя официально работает в России последние 15 лет. Приобрела полис добровольного медицинского страхования и госпитализировалась в больницу.

При обследовании

выявлено полное выпадение матки, опущение мочевого пузыря, прямой кишки. Долго советовались с кардиологом и нашим анестезиологом.

Операция:

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки «Передний и задний Элевейт».

Конечно чем больше пролапс, тем всегда сложнее. Удалось разместить передний протез, но мы понимали, что этого будет недостаточно для удержания матки и задней стенки влагалища. Поэтому приняли решение о выполнении коррекции задней стенки с использованием сетки «Задний Элевейт». Смогли достичь адекватной коррекции. Операция состоялась только благодаря работе анестезиологической бригады. Это действительно так.

Учитывая тяжесть состояния пациентки, перевели её в отделение реанимации. На следующий день удалили тампон и катетер. Вставать разрешили по необходимости. Мочеиспускание свободное, самостоятельное. Остаточной мочи нет. Понаблюдаем. Если все будет хорошо, то отпустим 4-5 марта.

More

Модерация научно-практического семинара компании AMS по использованию синтетических материалов в урогинекологии

2014-02-27

1) Доклад профессора Пушкаря Д.Ю. об использование синтетических материалов в урогинекологии.

2) Практическая часть. Плановые операции дня, посвященные теме семинара. Переместились в операционную.

3) После окончания операционного дня проведение семинара продолжилось в конференц-зале. Прочел  лекцию об осложнениях оперативного лечения с использованием синтетических материалов.

4) Завершили традиционным «круглым» столом. Вопросов всегда масса, особенно когда специалисты только начинают делать первые шаги в этом разделе медицины.

More

Классическая методика свободной синтетической петли без натяжения ТВТ-О

2014-02-26

62 года.

Жалоба:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке

Долго болеет. Больше 10 лет. В 2009 году перенесла введение объемобразующего препарата (типа геля). Эта была такая популярная методика, заключающаяся в введении под слизистую оболочку мочеиспускательного канала специального геля, который вызывает обструкцию. Малоэффективная процедура. Может иногда использоваться для лечения недержания мочи после родов.

Операция:

Классическая методика свободной синтетической влагалищной петли без натяжения – ТВТ-О.

На следующий день удалили тампон и катетер. Контроль остаточной мочи. 27 февраля отпустили домой.

More

Пластика цистоцеле

2014-02-25

50 лет

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузкеощущение инородного тела во влагалища

Все это длится в течение последних 5 лет. Консультировалась у гинекологов. Оперативное лечение не предлагалось.

При обследовании

выявлено опущение передней стенки влагалища и стрессовая форма недержания мочи. Я противник выполнения сочетанных операций по устранению недержания и коррекции опущения. Не всегда удается достигнуть желаемого эффекта. Однако если пациентка будет категорически настаивать на выполнении, то готов согласиться, но сам предлагать не буду. Во время беседы  договорились с пациенткой о коррекции опущения.

Операция:

передняя кольпорафия. В урологическом исполнении эта операция носит название «пластика цистоцеле».

Мы делаем в несколько расширенном варианте за счет большей мобилизации мочевого пузыря, т.к. в отличие от гинекологов не боимся манипуляций в этой анатомической области.

На следующий день удалили катетер и тампон. Сохранялась остаточная моча от 100 до 400 мл. Проводилась катетеризация. Это к вопросу о выполнении сочетанных операций. Если бы сделали, то сидели бы и размышляли о причины нарушения мочеиспускания. Что это реакция на пластику или перетянутая петля? А в этом случае все понятно, что повода для волнения нет. Все восстановится в ближайшее время. Так все и произошло. Отпустили домой 1 марта.

More

Рассечение синтетической петли и операция с использованием петли ТВТ

2014-02-24

73 года.

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке, болезненные ощущения во влагалище

Почти год назад обратилась с проблемой, связанной с опущением тазовых органов. Перенесла операции с использованием синтетической сетки «Передний Элевейт». Все было хорошо, но появилось недержание мочи. Сделали петлевую операцию. Стало лучше, но тем не менее недержание сохранялось. Потом появились болезненные ощущения. Очень милая и интеллигентная женщина. Долго не могла принять решения, т.к. боялась, что будет хуже.

Обследовали.

Вероятной причиной болезненных ощущений является фиксирующий механизм синтетической петли, расположенный слева в боковом своде влагалища.

Операция.

Удалось сразу обнаружить и выделить синтетическую петлю. Потом потребовалось некоторое время и усилия для того чтобы полностью извлечь фиксирующие части петли. Получилось. Затем была установлена новая петля через позадилонный доступ. Операция редко выполняемая в наше время. Хотя в случае рецидива заболевания весьма востребована. Включает обязательное выполнение цистоскопии. Делается для того, чтобы исключить травму мочевого пузыря. Получилось очень элегантно.

На следующий день удалили катетер и тампон. Неоднократно проверили остаточную мочу. Все в порядке. Отпустили домой 25 февраля.

More

Под местным наркозом использование мини-петли «Офира»

2014-02-19-(4)

62 года.

Жалобы:

тотальное недержание мочиотсутствие самостоятельного мочеиспускания.

Очередная жертва отечественной медицины. В 2012 перенесла пластику тазового дна с использованием синтетической сетки «Тотальный пролифт» по поводу опущения. Также была одновременная коррекция недержания мочи с помощью синтетической петли ТВТ-О. Все было бы хорошо, но после операции мочеиспускание отсутствовало в течение 2-х недель. Специалисты рассекли петлю после чего появились вышеуказанные жалобы.

Обследовали.

Все сделали. Начиная от тщательного осмотра в кресле, цистоскопии и заканчивая комплексным уродинамическим исследованием. Проконсультировались с Пушкарем Д.Ю. Решили выполнить операцию под местным наркозом с использованием мини-петли «Офира».

Операция.

Любая операция под местным наркозом подразумевает несколько большее время необходимое на ожидание эффекта препарата. Тяжеловато было из-за выраженных рубцовых изменений после предыдущих операций. Разместил петлю, проверили с помощью кашлевого теста.

Пациентка без катетера, без тампона во влагалище.

P.S. Все отлично. Мочу держит. Остаточной мочи нет. Предложил пойти вечером домой. Сказала, что не верит в происходящее и чтобы быть спокойной хочет остаться еще на сутки.

Выписана 20 февраля.

More

Пластика тазового дна с использованием сетки «задний элевейт»

2014-02-19-(3)

74 года

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, затрудненное мочеиспускание, сукровичные выделения из влагалища

История давняя. Летом обратилась эта пациентка. Очень истощенная и больная пожилая женщина. При обследовании выявлено опущение тазовых органов крайней степени. Во всех лечебных учреждениях куда они обращались ранее везде было отказано. После долгих дебатов с анестезиологами, а они у нас не зря свой хлеб едят, было принято решение о выполнении операции по ушиванию влагалища (операция Лефора), т.к. эта методика обладает наименьшей агрессией и временем выполнения при достаточно высокой эффективности. Что и было сделано.Первое время все было ничего, а через пару месяцев все вернулось на круги своя. Лишнее доказательство того, что надеяться на поддержку собственных тканей при таких стадиях пролапса не приходится.Неоднократно встречались до операции с больной и родственниками, непосредственно накануне беседовали о возможных осложнениях и последствиях. Вкусив той жизни, которая была после первой операции, пациентка настроена категорически! Также было очень серьезное обсуждение на нашей врачебной конференции. Мнения разделились. Одна половина была за то чтобы не оперировать вообще, другая за минимальную операцию. Профессор Пушкарь Д.Ю. рекомендовал использовать синтетическую сетку. Только так можно гарантировать результат именно в этом случае. Было очень приятно, т.к. я только в разговоре с родственниками сказал, что если профессор одобрит, то лучше использовать синтетическую сетку.

Операция:

Пластика тазового дна с использованием синтетической сетки «задний элевейт».

Сказать сложно, значит ничего не сказать. Почти 2 часа. Удалось выделить матку, прямую кишку. Аккуратно положить, распределить и закрепить сетку. Сшить мышцы и восстановить целостность влагалища.

До вечера наблюдали в палате, однако в связи с низким давлением отправили до утра в реанимацию. 20 февраля забрали. Все нормально. 23 февраля удалили катетер. Если все будет нормально, то планируем выписку на 25-26 февраля.

More

Роботоассистированный билатеральный уретероцистоанастомоз

2014-02-19-(2)

65 лет.

Жалобы:

периодическая боль в поясничной области, повышение температуры тела до 38, слабость

История давняя. Летом перенесла операцию по удалению матки, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма). В послеоперационном периоде перестала выделяться моча. Причиной послужило то, что в зоне впадения мочеточников в мочевой пузырь во время операции проводилось очень масштабная коагуляция (электроприжигание) сосудов. Когда приехала к нам во время цистоскопии думали, что стенка пузыря тоже вся обожжена и образуется громадный свищ. Пришлось поставить трубочки в почки с обеих сторон (нефростомы) и долго и разнообразно лечить. В результате удалость сохранить мочевой пузырь и избавиться от трубок. Но с декабря появились вышеуказанные жалобы, что свидетельствует о нарушении оттока мочи из почек. Выполнили мультиспиральную компьютерную томографию, что подтвердило наше подозрение. Под наркозом попытались пройти снизу через мочевой пузырь. Препятствие на 1 см. В такой ситуации возможно только выполнить пересадку мочеточников в мочевой пузырь.

Операция:

профессором Д.Ю. Пушкарем с помощью хирургического робота Da Vinchi.

Если раньше эта операция сопровождалась кровопотерей, тяжелым послеоперационным периодом, то сегодня эти подобные методики позволяют нашим пациенткам самостоятельно передвигаться уже вечером, а на следующее утро ощущать себя полноценным человеком. Хотя хирург испытывает не меньшее напряжение вне зависимости от вида операции.

Все прошло на отлично. Даже в реанимацию  решили не отдавать.

Если все будет хорошо, то отпустим с катетером не раньше 25-26 февраля.

 

More