Blog Section

Удаление матки и пластика ректоцеле

2014-12-23-(3)

57 лет 

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагилище; кровянистые выделения из влагалища.

Длительное время страдает пролапсом тазовых органов. В 2010 году перенесла операцию передний Пролифт (Prolift anterior). Примерно через год у пациентки развились симптомы стрессовой формы недержания мочи. В связи с чем выполнена субуретральная пластика синтетической петлей ТВТ-О (TVT-O). Жизнь наладилась. Милая, приятная женщина. За последний год появились жалобы на ощущение инородного тела во влагалище и кровянистые выделения. Обратилась к гинекологу по месту жительства. Диагностирована элонгация (удлинение) шейки матки. В качестве причины кровянистых выделений было сказано, что «это из мочевого пузыря». Несмотря на нормальный анализ мочи. Пришла ко мне. Наличие сертификата по гинекологии позволяет мне проводить полноценный гинекологический осмотр. Однако не надо быть гинекологом, чтобы увидеть шейку матки выходящую за пределы влагалища с эрозией на передней губе. Это и есть причина появления кровянистых выделений. Опять надо говорить о квалификации специалиста?

Обследование.

Передняя стенка влагалища хорошо фиксирована. Имеются рубцовые изменения вследствие ранее перенесенной операции. Шейка матки значительно удлинена, тело матки небольших размеров. Задняя стенка влагалища опущена незначительно. Кашлевая проба отрицательная. Решили ограничиться резекцией шейки матки.

Операция.

Влагалищная гистерэктомия. Леваторопластика. Задняя кольпорафия.

У больной искусственные тазобедренные суставы. В такой ситуации укладка на операционном столе имеет определенные трудности из-за ограничения подвижности. Под спинальной анестезией выполнен циркулярный разрез вокруг шейки матки. Острым путем шейка отделена от мочевого пузыря и окружающих тканей. При дальнейшем выделении понял, что после полноценной резекции от матки останется совсем небольшой фрагмент не имеющий значения как поддерживающая структура. Поэтому совместно с пациенткой мы приняли решение об удаление матки. Последовательно перевязаны маточные связки и сосуды. Матка удалена. Брюшная полость ушита. Связки соединены и сшиты между собой. Целостность влагалища восстановлена. Вертикальный разрез по задней стенке влагалища. Отделена прямая кишка. Ректоцеле средних размеров. Выполнена пластика ректоцеле путем наложения вворачивающихся швов. Уменьшение размеров ректоцеле облегчило выделение мышечных пучков леваторов (мышц, поднимающих задний проход). Мышцы сшиты между собой. Образовавшийся избыток слизистой влагалища отсечен. Разрез ушит.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра удалим. Ультразвуковое исследование для исключение всевозможных осложнений, присущих данной операции. Если все будет нормально, то отпустим домой через день.