Blog Section

Дробление камня и трансуретральная резекция петли ТВТ-О

2014-12-09-(1)

49 лет

Жалобы:

болезненное, учащенное мочеиспускание; изменения в анализах мочи.

В 2010 году перенесла субуретральную пластику синтетической петлей ТВТ-О (TVT-O). Стандартная методика оперативного лечения стрессовой формы недержания мочи. Все было хорошо пока в 2013 году не появились проблемы с мочеиспусканием. Лечилась от мочевой инфекции, т.к. появились изменения в анализах мочи. Ничего не помогало. Пришла в консультативный центр. Амбулаторно выполнили цистоскопию. Чуть дальше шейки мочевого пузыря определяется фиксированный камень размером около 5 см. Ситуация, которая уже встречалась неоднократно. Во время выполнения операции ТВТ-О (TVT-O) произошла травма мочевого пузыря, которая не была замечена. Синтетическая петля прошла через стенку. Так как материал петли абсолютно биологически инертный, то ничего не происходило до тех пор, пока на петле не стали оседать соли мочевой кислоты. Постепенно сформировался камень, матрицей которого стала синтетическая петля, проходящая через стенку мочевого пузыря насквозь. Чем больше становился камень, тем больше проблем он вызывал. Ситуация непростая. Естественно хочется избавить больную наименее агрессивным способом – раздробить камень и удалить петлю путем выполнения эндоскопической операции. Однако стоит и помнить о том, что это может быть лишь первым этапом, т.к. не всегда измененная слизистая может полностью восстановиться в месте прохождения петли. Обсудили больную с профессором Пушкарем Д.Ю. Учитывая его колоссальный опыт выполнения различных эндоскопических операций (трансуретральных) самым лучшим вариантом для больной будет выполнение операции лично Дмитрием Юрьевичем.

Операция.

Цистолитотрипсия (дробление камня). Трансуретральная резекция петли ТВТ-О (TVT-O).

Под спинальной анестезией выполнен внимательный осмотр мочевого пузыря. Петля ТВТ-О (TVT-O) проходит насквозь через стенку мочевого пузыря. На петле находится крупный конкремент 5-5,5 см в диаметре. С использованием энергии лазера камень раздроблен на крупные фрагменты. Стало еще лучше видно петлю. Специальными ножницами петля отсечена в точке выкола. За счет расположения точки вкола в зоне шейки мочевого пузыря удаление вызвало некоторые трудности. Тем не менее удалось сделать это. После чего началось очень долгое и тщательное дробление фрагментов камня. Слизистая изменена, кровоточива. Спустя полтора часа мочевой пузырь был полностью освобожден от фрагментов камня.

Установлен катетер. Учитывая характер изменения слизистой катетер должен постоять не менее 4-5 дней.