Blog Section

Под спинальным наркозом коррекция опущения органов тазового дна

2014-12-02-(1)

57 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; учащенное мочеиспускание; дискомфорт во время половой жизни.

Больна в течение последних 15 лет. Наблюдалась у гинеколога по поводу опущения стенок влагалища. За последние 3 года отмечает значительный прогресс заболевания, что вынудило обратиться за помощью.

Обследование.

При осмотре имеется опущение передней стенки влагалищаОпущение шейки матки. Опущение задней стенки влагалища и прямой кишки (ректоцеле). Расхождение мышц-леваторов. Увеличен вход во влагалище. С учетом возраста пациентки все показания к выполнению операции – передний Элевейт (Elevate anterior) или лапароскопической сакровагинопексии. Однако пациентка категорически против использования синтетической сетки. Остановились на выполнении передней и задней кольпорафии. Окончательный объем будет определен во время операции.

Операция.

Резекция шейки матки. Пластика цистоцеле. Передняя кольпорафия. Леваторопластика. Задняя кольпорафия.

Под спинальным наркозом сначала тщательный осмотр. Это очень важная часть операции, т.к. при этом возможно оценить все составляющие пролапса и принять оптимальное решение. Стало очевидным, чтобы достигнуть желаемого эффекта операции необходимо выполнить резекцию шейки матки, а уже потом весь запланированный объем операции. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Отделены окружающие ткани. Удлиненная часть шейки матки удалена. Выполнена пластика – подшивание стенки влагалища к цервикальному каналу с помощью специальных швов. Затем вертикальный разрез на передней стенке влагалища. Выделен мочевой пузырь. С использованием вворачивающих швов устранено цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Избыток слизистой передней стенки влагалища иссечен. Непрерывным швом восстановлена целостность передней стенки. Вертикальный разрез по задней стенки влагалища отступя 1,5 – 2 см от шейки матки до кожи промежности. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы (поднимающие задний проход). Причиной опущения задней стенки влагалища как раз и является мышечный дефект в этой зоне. По стандартной методике  выполнена  леваторопластика, т.е. разошедшиеся мышцы сшиты между собой. Так же удален образовавшийся избыток слизистой влагалища. Заключительный этап операции заключался в уменьшении входа во влагалище.

Тампон во влагалище. Катетер в мочевой пузырь. Завтра удалим и определимся со сроками выписки.

P.S. Масштабная операция получилась. Все прошло хорошо. Хотя использование набора передний Элевейт (Elevate anterior) было бы предпочтительнее. Если свои ткани окажутся  несостоятельны, а по статистическим данным это возможно в 40% случаев, то тогда использование синтетической сетки будет неизбежным. Время покажет.