Blog Section

Коррекция пролапса гениталий и недержания мочи

2014-11-25-(2)

35 лет

Жалобы:

недержание мочи в вертикальном положении; недержание мочи во время полового акта;  дискомфорт во влагалище; неприятные ощущения во время полового акта

Перенесла двое родов. Последние роды в 2010 году, сопровождавшиеся рассечением промежности. Через год постепенно стали появляться вышеуказанные жалобы. В связи с усилением симптоматики обратилась за помощью.

Обследование.

Кашлевая проба слабо-положительная. Обращает на себя внимание, что ткани легко растяжимы, бледные. Явные признаки нарушения синтеза коллагена. Только этим можно объяснить возникновение недержания мочи и пролапса в столь юном возрасте. Шейка матки гипертрофирована и незначительно опущена. Определяется значительное расхождение мышц-леваторов. Опущение задней стенки влагалища.

Сложная ситуация. Молодая женщина с явными нарушениями соединительной ткани. С одной стороны, лучше использовать синтетическую сетку. С другой стороны, молодая женщина с уже имеющейся сексуальной дисфункцией и думать о том, что операция лишь только усилит этот дискомфорт не хочется. Поговорили о консультации специалистом для оценки возможности выполнения лапароскопической сакровагинопексии. Пациентку не устраивает этот метод оперативного лечения. Остановились на варианте выполнения петлевой пластики Монарк (Monarc)леваторопластики, кольпорафии.

Операция.

Резекция шейки матки. Леваторопластика. Задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией вновь осмотр. Становится очевидным, что есть опущение шейки матки. К счастью, подобный вариант анестезии позволяет общаться с пациенткой во время операции. Мы обсудили возможность выполнения резекции шейки матки. Пациентка согласна. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Острым путем, тщательно коагулируя (прижигая) все мелкие кровоточащие сосудики шейка матки отделена от окружающих тканей. Выделенная часть отсечена. Специальным швом слизистая влагалища подшита к цервикальному каналу. Небольшой разрез в проекции среднего отдела уретры. Сформированы канала до уровня нисходящей ветви лобковой кости. Предварительно сделаны проколы на коже в зоне пахово-бедренной складки между сухожилиями мышц бедра. Игла проведена по методике «снаружи-внутрь» (outside-inside) и выведена в разрез влагалища. Петля Монарк (Monarc) присоединена к игле и выведена наружу. Аналогичная манипуляция с другой стороны. Позиционирование петли и создание необходимой степени натяжения. Разрез ушит. Затем вертикальный разрез по задней стенке влагалища. Выделены мышцы-леваторы на значительном протяжении. Узловыми швами мышечные пучки сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища удален. Разрез ушит. Дополнительно чуть уменьшен вход во влагалище.

Катетер в мочевой пузырь. Тампон во влагалище. Завтра удалим все. Проконтролируем мочеиспускание и если все будет нормально, то можно отпускать домой.