Blog Section

В рамках семинара обширная коррекция пролапса гениталий

2014-11-21-(2)

55 лет

Жалоба:

ощущение инородного тела во влагалище

В 2003 году перенесла надвлагалищную ампутацию матки. В 2006 году появились жалобы на ощущение инородного тела во влагалище. Было диагностировано опущение культи шейки маткиопущение стенок влагалища. Выполнена лапароскопическая фиксация шейки матки и влагалища к крестцу с использованием синтетической сетки (сакровагинопексия), передняя и задняя кольпорафия. В 2012 вновь рецидив заболевания. За последний год значительное ухудшение состояния.

Обследование.

Полное выпадение культи шейки матки. Имеются множественные рубцы на стенках влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле. Зияет вход во влагалище. Непростая ситуация. Рецидивный пролапс. Абсолютные показания к использованию сетчатых технологий. На то и меня пригласили чтобы показать решение в не совсем стандартных случаях. Есть несколько вариантов. Первый — это удаление шейки матки  с последующим выполнение операции передний Элевейт (Elevate anterior) и задней кольпоперинеолеваторопластикой. Второй вариант — это передний и задний Элевейт (Elevate anterior & posterior). Наконец, третий вариант — это резекция шейки маткипередний Элевейт (Elevate anterior),леваторопластика, задняя кольпорафия. Решили определиться во время наркоза. Все готовы к любому объему.

Операция.

Резекция шейки матки, передний Элевейт (Elevate anterior), пластика ректоцеле, леваторопластика, задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией вначале подробный осмотр. Шейка матки довольно длинная. Есть искушение полностью удалить её. Однако все лучше использовать точку фиксации за более плотную ткань, чем просто стенка влагалища. Поэтому решил выполнить резекцию. Тем более присутствующим гинекологам всегда интересно посмотреть на технику резекции шейки матки в руках уролога. Циркулярный разрез вокруг шейки матки. Слизистая влагалища отделена, дополнительно мобилизован мочевой пузырь. Шейка матки отсечена. Выполнена пластика путем подшивания слизистой влагалища специальными швами к шейке. Затем выполнен вертикальный разрез от шейки мочевого пузыря почти до шейки матки. Выделен из рубцовых тканей мочевой пузырь. Сформированы каналы вверху до уровня нисходящей ветви лобковых костей, а снизу до седалищной ости с обеих сторон. Выделена крестцово-остистая связка. С помощью специальных игл синтетическая сетка передний элевейт (Elevate anterior) имплантирована в толщу внутренних запирательных мышц спереди. Дополнительная фиксация узловыми тканями парауретрально. Затем фиксирующие рукава имплантированы в крестцово-остистую связку на расстоянии 1,5-2 см от седалищной ости. Сетка фиксирована к культе шейки матки. После создания натяжения за счет продвижения сетки к точкам фиксации задних рукавов достигнута хорошая репозиция пролапса. Фиксирующими кольцами закреплена существующее положение. Пластиковые стержни отсечены. Целостность стенки влагалища восстановлена. При дальнейшей ревизии становится очевидным, что необходимости использования заднего Элевейта (Elevate posterior) нет. Решили выполнить пластику ректоцеле, леваторопластику и заднюю кольпорафию. Вертикальный разрез слизистой влагалища. Опять рубцы, рубцы. Выделена прямая кишка и мышцы-леваторы. Пластика ректоцеле путем наложения вворачивающихся швов на стенку прямой кишки. Затем пучки мышц-леваторов сшиты между собой. Выкроен и отсечен небольшой треугольный лоскут из слизистой задней стенки влагалища. Разрез ушит непрерывным швом. Узловые швы в области промежности для уменьшения входа во влагалище.

P.S. Большая и сложная получилась реконструкция. Очень интересная операция в очередной раз доказывающая преимущества синтетических материалов в случае рецидива заболевания. Присутствующим в зале также очень понравилась эта операция.