Blog Section

В рамках семинара субуретральная петлевая пластика Монарк

2014-11-21-(1)

64 года

Жалобы:

недержание мочи в положении стоя; недержание мочи при физических нагрузках, кашле, чихании; отсутствие позывов к мочеиспусканию

История очень давнишняя. В 1970 были тяжелые роды, сопровождавшиеся разрывом промежности с последующим ушиванием. Мочеиспускание восстановилось лишь спустя 2 месяца. После наступления менопаузы жалобы стали стремительно прогрессировать. Проводилось консервативное лечение с временным положительным эффектом. За последнее отметила усиление симптоматики. Появилось недержание мочи в положении стоя. Обратилась за помощью.

Обследование.

Кашлевая проба положительная. Незначительное опущение стенок влагалища. Другие методы обследования противопоказаний к выполнению операции не выявили. У больной имеется сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь. Поэтому решили оперировать её самой первой. Во время осмотра кратко рассказал о планируемой операции и возможных исходах. Симпатичная, несчастная женщина.

Операция.

Субуретральная петлевая пластика синтетической петлей Монарк (Monarc).

Под внутривенной анестезий выполнен разрез на передней стенке влагалища. Предварительно в мочевой пузырь был установлен катетер. Затем препаровочными ножницами сформированы каналы до нисходящей ветви лобковых костей. Предварительно выполнены кожные разрезы в пахово-бедренных складках между сухожилиями приводящей и нежной мышц бедра. Игла проводник по методике «снаружи-внутрь» (outside-inside) проведена со стороны кожного разрез во влагалищный разрез. Присоединена синтетическая петля и выведена наружу. Аналогичная манипуляция с другой стороны. Позиционирование петли в проекции среднего отдела уретры. Удаление чехлов. Избытки петли срезаны. Влагалищный разрез ушит.

Тампон. Завтра необходимо удалить катетер и тампон. Проконтролировать мочеиспускания с определением остаточной мочи. Если все будет нормально, то можно выписать домой.

P.S. Демонстрация операции с трансляцией в зал, а также с одновременной обратной связью имеет свои особенности. Например, положение транслирующей камеры, возможность видеть транслируемое изображение, варианты общения (громкая связь, наушник, микрофон и т.п.). В этот раз пришлось максимально смещаться в правую сторону от больной, чтобы не закрывать изображение. К этому быстро привыкаешь, однако периодически случаются моменты когда невольно приходится закрывать изображение, т.к. невозможно провести инструмент или наложить шов при таком положении. Приходится объяснять и предупреждать аудиторию.