Blog Section

В рамках семинара пластика петлей Офира под местной анестезией

2014-11-20-(2)

60 лет

Жалоба:

недержание мочи при кашле, физической нагрузке

Больной себя считает с сентября 2014 года, когда после перенесенной операции передний Элевейт (Elevate anterior) появились вышеуказанные жалобы. Симптомы недержания мочи появились практически сразу после удаления уретрального катетера. Через месяц после операции при контрольном визите диагноз стрессовой формы недержания мочи был подтвержден. Договорились о необходимости выполнения субуретральной пластики синтетической петлей.

Обследование.

Кашлевая проба резко положительная. Влагалищный осмотр с целью оценки результатов операции передний Элевейт (Elevate anterior), кольпоперинеолеваторопластики, исключения эрозии синтетической сетки, оценки состояния шейки матки. Результат просто отличный. Очень хорошая репозиция передней стенки влагалища, мочевого пузыря, шейки матки. Для полной гармонии необходима лишь коррекция недержания мочи. Учитывая все вышеизложенное методом выбора является субуретральная петлевая пластика синтетической петлей Офира (Ophira). Обсудили метод обезболивания. Пациентка выбрала местную анестезию.

Операция.

Субуретральная пластика синтетической петлей Офира (Ophira) под местной анестезией.

Тщательное обезболивание зоны разреза передней стенки влагалища, направления движения иглы-проводника, внутренних запирательных мышц. Через разрез на передней стенке влагалища сформированы каналы до уровня нисходящей ветви лобковой кости. С помощью иглы-проводника синтетическая петля Офира (Ophira) имплантирована в толщу внутренних запирательных мышц. Контроль степени натяжения. Разрез ушит узловыми швами из синтетического рассасывающегося материала. Алгоритм ведения стандартный.

Контроль остаточной мочи. Если не будет проблем, то отпустим домой в ближайшее время.

P.S.История, произошедшая с данной больной встречается в 20-25% случаев. Связано это с тем, что у пациентки существовала так называемая скрытая (оккультная) форма недержания мочи, что часто встречается при наличии пролапса (опущения) гениталий. Особенно при опущении мочевого пузыря (цистоцеле). Механизм простой. Мочеиспускательный канал деформируется за счет смещения мочевого пузыря вниз. Образуется механическое препятствие в виде перегиба, что препятствует потере мочи во время повышения внутрибрюшного давления. После устранения пролапса за счет использования синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior), как впрочем и любой другой синтетической сетки, мочеиспускательный канал приобретает прямое направление, что в дальнейшем приводит к возникновению симптомов недержания мочи при напряжении. Довольно стандартная ситуация. Всегда предупреждаю пациенток о возможности возникновения недержания мочи. Часто возникает вопрос, а нельзя ли было сделать петлевую пластику профилактически, одновременно с операцией по коррекции пролапса. Мое мнение – категорически нет. Во-первых, 20-20% возникновения недержания мочи это не та величина, которая требует выполнения операции у 100% больных. Во-вторых, случается так, что после операции у части больных возникает затрудненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки. Поэтому наличие синтетической петли будет являться дополнительной причиной нарушения мочеиспускания. В-третьих, контроль степени натяжения всегда затруднен при выполнении сочетанной операции. Можно и дальше приводить аргументы не в пользу одновременного выполнения этих операций. Очень редко все же приходиться соглашаться на одномоментное выполнение. Аргумент только один — это настоятельное желание больной.  У ряда пациенток несмотря на наличие пролапса есть и сильное недержание мочи при напряжении. Устранение пролапса приведет к еще большему усилению симптомов, а выполнение изолированной петлевой пластики без коррекции пролапса вызовет лишь кратковременных эффект. Вот еще почему очень важно наблюдать пациентку в различные сроки послеоперационного периода, а также всегда давать возможность обратиться к Вам за советом и помощью.