Blog Section

Пластика синтетической петлей ТВТ-Аббрево

2014-11-13-(1)

58 лет

Жалобы:

недержание мочи при незначительной физической нагрузки, даже при перемене положения тела; учащенное мочеиспускание в ночные часы

Страдает недержанием мочи длительное время. Живет в Подмосковье. Настоящая русская женщина на которой держится вся семья и хозяйство. Проблема недержания с годами усиливалась. Летом этого года обратилась в районную больницу. Сделали операцию. Субуретральная пластика петлей Офира (Ophira). Сразу же после операции стало понятно, что эффекта нет. Необходимо повторное вмешательство. Мне позвонил доктор, оперировавший эту больную и попросил помочь. Как только появилась возможность сделать бесплатную операцию, то сразу же пригласили пациентку к нам.

Обследование

Кашлевая проба не то слово как резко положительная. Незначительное напряжение передней брюшной стенки приводит к потере мочи. Под слизистой влагалища, в рубцах можно почувствовать синтетическую петлю. Выполнили комплексное уродинамическое исследование. У пациентки смешанная форма недержания мочи. Состоялась беседа. Предупредил о возможном усилении жалоб, характерных для гиперактивности мочевого пузыря. Пациентка настаивает на хирургическом лечении. Говорит, что если она перестанет терять мочу в течение дня, то эпизоды частого мочеиспускания в ночные часы волновать не будут. Следует отметить, что у пациентки было 4 инфаркта, а также есть сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Все эти болезни также могут вызывать ночное мочеиспускание.

Операция

Субуретральная пластика синтетической петлей ТВТ-Аббрево (TVT-Abbrevo).

Под спинальной анестезией сделан разрез на передней стенке влагалища. Приходится очень осторожно действовать инструментами, т.к. из-за рубцов и отсутствия четких ориентиров можно легко травмировать мочеиспускательный канал, своды влагалища. Выделена средняя часть мочеиспускательного канала. Петля находится чуть ниже нужного места, что вероятно явилось причиной развития рецидива заболевания. Синтетическая петля частично иссечена. Сформированы каналы до уровня нисходящей ветви лобковой кости. По методике «изнутри-кнаружи» (inside-outside) с помощью иглы-проводника синтетическая петля проведена через запирательные отверстия и выведена кожу в пахово-бедренной области. Контроль целостности сводов влагалища. Аналогичная манипуляция с другой стороны. Петля подтянута и расположена под мочеиспускательным каналом. Создано необходимое натяжение. Пластиковые чехлы и нити удалены. Позиционирующее кольцо также удалено. Целостность влагалища восстановлена.

 В мочевой пузырь установлен катетер. Тампон. Завтра удалим и посмотрим на качество мочеиспускания. Стараюсь быть осторожным в прогнозах при повторных операциях. Хотя имеются литературные данные еще от 2007 года где утверждается о 91% успехе при повторных вмешательствах. Посмотрим. Очень хочется помочь этой настрадавшейся пациентке!