Blog Section

Под спинальной анестезией реконструкция органов тазового дна

 2014-11-12-(1)

59 лет

Жалобы: 

  ощущение инородного тела во влагалища; учащенное мочеиспускание

Больной себя считает в течение последних 2-х лет. Мать четверых детей. Очень скромная, милая женщина. Жалобы на дискомфорт во влагалище появились еще после последних родов. Всего родов было четыре. В связи с усилением жалоб за последний год решилась обратиться за помощью.

Обследование.

При осмотре в кресле имеется цистоцеле больших размеров, также есть опущение шейки матки. У пациентки выраженные изменения вен нижних конечностей.  У нас состоялся обстоятельный разговор вместе с сыном больной. Решили остановиться на пластике тазового дна с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior). Рассказал о ходе операции, возможных осложнениях.

Операция

Передний элевейт (Elevate anterior). Кольпоперинеолеваторопластика (пластика влагалища). 

Под спинальной анестезией через линейный разрез передней стенки влагалища выделен мочевой пузырь. Очень много варикозно расширенных вен в этой зоне. Неспроста обратил внимание на проявления варикозной болезни нижних конечностей. Имеется цистоцеле больших размеров. Существует две точки зрения как поступать в подобной ситуации. Первая это оставить как есть и положить сетку. Вторая, это выполнить стандартную пластику цистоцеле, а после этого провести сетчатый протез по стандартной методике. В своей практике стараюсь придерживаться второй точки зрения, соответствующей точке зрения экспертов компании АМС (AMS). Так и поступили. Выполнена пластика цистоцеле. Мочевой пузырь ушит двухрядным швом. Затем сформированы каналы до уровня нисходящей ветви лобковой кости. Также выделена крестцово-остистая связка. По стандартной методике выполнена имплантация синтетической сетки Элевейт (Elevate) спереди в толщу внутренних запирательных мышц и сзади в крестцово-остистую связку. Сетка подтянута до необходимого натяжения. Разрез влагалища ушит. Через разрез задней стенки влагалища выделена прямая кишка и мышцы-леваторы (поднимающие задний проход). Мышцы сшиты между собой. Избыток слизистой влагалища частично отсечен. Разрез ушит. Дополнительно немного уменьшен вход во влагалище.

Тампон. Катетер в мочевой пузырь. При благоприятном течении завтра удалим катетер и тампон. Отпустим домой по желанию пациентки.