Blog Section

Операция передний Элевейт и пластика влагалища

2014-10-22

55 лет 

Жалобы:

 ощущение инородного тела во влагалтище, затрудненное мочеиспускание

Активная, моложавая, энергичная женщина. Год назад решила заняться собой. На  фоне специальных диет в сочетании с физической нагрузкой похудела на 30 кг. Чувствует себя прекрасно, однако за последнее время появились жалобы, характерные для пролапса гениталий. По совету близкой подруги обратилась ко мне.

Обследование.

При осмотре имеется довольно значительное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря (цистоцеле), а также опущение задней стенки (ректоцеле). Кашлевая проба отрицательная. Шейка матки находится чуть ниже своего анатомического места. Предложил два варианта оперативного лечения. Первый, это использование собственных тканей с удалением части шейки матки (резекцией). Второй, это операция с применением синтетической сетки. Пациентка настаивает на втором варианте. Основной аргумент, то что она физически активная женщина и ей необходим более стабильный, надежный и долгосрочный вариант. Трудно возражать в такой ситуации. Естественно предупредил о возможном развитии стрессовой формы недержания мочи.

Операция

Передний элевейт (Elevate anterior). Задняя кольпорафия (пластика влагалища).

Под спинальной анестезией небольшой разрез на передней стенке влагалища. Выделен мочевой пузырь. Действительно имеется цистоцеле средних размеров. Синтетическая сетка имплантирована в толщу внутренних запирательных мышц, а потом в крестцово-остистую связку. Дополнительно фиксирована к шейке матки и парауретрально. Специальным инструментом подтянута. Достигнута хорошая репозиция пролапса. Слизистая влагалища ушита. Разрез по задней стенке влагалища. Выделена прямая кишка. На пролабирующую часть наложены вворачивающиеся швы. Мышцы-леваторы (поднимающие задний проход) сшиты между собой. Обязательный контроль размера входа во влагалище. Всегда присутствует опасение уменьшить вход так, что будет невозможной половая жизнь. Это осложнение довольно часто приходится видеть после пластики влагалища особенно в исполнении акушеров. Финальным этапом восстановление целостности слизистой влагалища.

Катетер в мочевой пузырь, тампон во влагалище. Все это до завтра. После чего контроль мочеиспускания. Домой 24 октября.