Blog Section

В рамках семинара коррекции пролапса гениталий с использованием сетки передний Элевейт

2014-09-25-(1)

76 лет

Жалобы:

 ощущение инородного тела во влагалища;  затрудненное мочеиспускание; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; дискомфорт во время половой жизни

Больна в течение длительного времени. Двое родов, сопровождающиеся рассечением промежности.         За последние 2 года отмечает значительное ухудшение состояния. Решила обратиться за помощью.

Обследование.

Имеется пролапс тазовых органов. Согласно современной классификации POP-Q соответствует 3-4 стадии. Превалирует опущение передней стенки (цистоцеле), шейка матки также выходит за пределы гименального кольца. Пролапс задней стенки незначительный. Другие методы обследования, включающие цистоскопию, УЗИ, лабораторные тесты противопоказаний к операции не выявили. Следует отметить, что пациентка живет половой жизнью и настаивает также на уменьшении входа во влагалище и реконструкции задней стенки. Поговорили, обсудили варианты и возможные осложнения. Остановились на ранее выбранной тактике лечения – операции по коррекции пролапса гениталий с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior).

Операция.

Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетической сетки передний Элевейт (Elevate anterior).

Под спинальной анестезией шаг за шагом объясняя присутствующим коллегам выполнена гидропрепаровка передней стенки влагалища. Разрез от шейки мочевого пузыря до шейки матки. Мочевой пузырь отделен от стенок влагалища. Обнаружено опущение передней стенки (цистоцеле) значительных размеров. Выделана седалищная ость и крестцово-остистая связка. С помощью специальной иглы передняя часть протеза зафиксирована во внутренних запирательных мышцах. Затем выполнена фиксация в связке отступя 2 см от ости. Сетка фиксирована в зоне шейки матки и у мочевого пузыря, после чего подтянута до полной репозиции пролапса. Целостность слизистой влагалища восстановлена непрерывным швом. При дальнейшем осмотре имеется опущение задней стенки. Есть возможность использовать и синтетический протез или сделать пластику собственными тканями. Учитывая наличие у себя за спиной 12 специалистов я вынес этот вопрос на обсуждение. Единогласное решение в пользу варианта классической пластики. Абсолютно согласен, т.к. после реконструкции переднего отдела достигнута хорошая фиксация в том числе и шейки матки. Поэтому использование синтетической сетки нецелесообразно. Разрез задней стенки влагалища. Выделена прямая кишка, мышцы, поднимающие задний проход (леваторы). Узловыми швами пучки леваторов сведены. Избыток слизистой влагалища иссечен. Целостность восстановлена.

Катетер в мочевой пузырь, тампон во влагалище. 26 сентября удалим все. Домой отпустим 29 сентября.