Blog Section

Под спинальным наркозом коррекция пролапса гениталий

2014-09-22-(1)

77 лет

Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище; затрудненное мочеиспускание; необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания; недержание мочи; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Больной себя считает в последних 10 лет. Двое родов. Дети при рождении весили больше 4 кг. Последние роды были в 1968 году. В 1975 году перенесла заднюю кольпорафию, леваторопластику. С 2012 года вышеперечисленные симптомы усилились. Обратилась ко мне. Очень приятная, позитивная женщина. Живет довольно далеко от Москвы. Настрой у пациентки очень боевой.

Обследование.

При осмотре имеется опущение мочевого пузыря (цистоцеле),  опущение шейки матки, а также опущение задней стенки влагалища и прямой кишки (ректоцеле). Кашлевая проба отрицательная. Рубцовые изменения на задней стенки вследствие раннее выполненной операции. Рецидивный случай всегда сложнее, но и интереснее. Несмотря на то, что кашлевая проба отрицательная мы предупредили о возможном развитии недержания мочи в послеоперационном периоде. Совокупность факторов, а именно, возраст больной, рецидивная форма пролапса, степень опущения, диктует нам необходимость использования синтетической сетки.

Операция.

Передний элевейт (Elevate anterior). Кольпоперинеолеваторопластика.

Под спинальным наркозом через вертикальный разрез на передней стенке влагалища выделен мочевой пузырь. Цистоцеле больших размеров. С целью уменьшения размеров цистоцеле наложены несколько узловых швов. Сформированы каналы спереди до уровня нисходящей ветви лобковой кости и внутренних запирательных мышц. Каналы до седалищной ости. Дополнительно выделена крестцово-остистая связка. С помощью специальной иглы передние фиксирующие ножки протеза имплантированы в толщу внутренних запирательных мышц. Задние ножки синтетической сетки фиксированы через связку. Свободная часть протеза смоделирована в соответствии с анатомическим строением и фиксирована нерассасывающимся шовным материалом к шейке матки. После чего сетка подтянута. Избыток ткани влагалища экономно иссечен. Целостность слизистой восстановлена узловыми швами. Катетер в мочевой пузырь. Гидропрепаровка задней стенки влагалища. Сплошные рубцы, поэтому приходится быть очень осторожным. Аккуратно стенка влагалища отделена от прямой кишки. С целью уменьшения размеров ректоцеле наложены узловые швы. Выделены леваторы (мышцы, поднимающие задний проход) и сшиты между собой. Влагалище ушиты и сформирована промежность. В дальнейшем, никаких ограничений в  половой жизни быть не должно.

P.S. Операция получилась большая, однако окончательный вид еще раз убедил в правильности принятого решения. Возраст, рецидивный случай, степень пролапса все это могло послужить причиной отказа в выполнении операции, однако для нас это как раз те аргументы, которые убеждают в необходимости хирургического лечения.