Blog Section

Объемная коррекция опущения органов тазового дна

2014-07-08

34 года

Жалобы:

недержание мочи при кашле, смехе, физической нагрузке;  ощущение инородного тела во влагалище;  дискомфорт во время половой жизни.

С детства страдает недержанием мочи. После вторых родов недержание значительно усилилось. За последнее время пациентка поправилась, что повлекло за собой появление новых жалоб.

Обследование.

При осмотре выявлено элонгация (удлинение) шейки матки, опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле), опущение задней стенки влагалища. Кашлевая проба положительная.

Беседа с пациенткой. Предложил 2 варианта. Первый вариант – пластика цистоцеле собственными тканями и имплантация синтетической петли. Второй вариант – пластика цистоцеле с укреплением мочеиспускательного канала (операция Келли), резекция шейки матки, кольпорафия. Мое личное мнение, что использование синтетических материалов у молодых женщин, страдающих недержанием мочи или пролапсом гениталий должно осуществляться по строгим показаниям. С учетом рисков самого вмешательства, а также возможным развитием диспареунии, болевого симптома и расстройств мочеиспускания. Остановились на втором варианте.

Операция.

Резекция шейки матки. Пластика цистоцеле. Задняя кольпорафия.

Под спинальной анестезией выполнена резекция шейки матки. Чаще пользуюсь модификацией классической методики Штурмдорфа. Модификация заключается в использовании более простых швов. Затем продольный разрез по передней стенки влагалища. Выделение мочевого пузыря, пластика цистоцеле с наложением нескольких укрепляющих швов на шейку мочевого пузыря. Заключительный этап кольпоперинеолеватопластика, заключающаяся в ушивании мышц, поднимающих задний проход (леваторов) и уменьшении входа во влагалища. Операция завершена.

Тампон во влагалища, катетер в мочевой пузырь. Если все будет нормально, то отпустим домой 10-11 июля.