Blog Section

Одновременная коррекция пролапса и недержания мочи

2014-07-07

59 лет
Жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище, затрудненное мочеиспускание, необходимость ручного пособия для осуществления акта мочеиспускания, периодическое недержание мочи при кашле, смехе, чихании
Больной себя считает в течение последних 2-х лет когда появились вышеуказанные жалобы. Ранее наблюдалась у гинеколога по-поводу опущения стенок влагалища. В связи с усилением симптомов обратилась к нам. Приехала издалека.
Обследование.

При осмотре обращает на себя внимание опущение передней стенки влагалища, мочевого пузыря (цистоцеле), незначительное опущение шейки матки и задней стенки. При вправлении пролапса кашлевая проба резко положительная. При цистоскопии изменений слизистой мочевого пузыря нет. При выполнении комплексного уродинамического исследования — обструктивный тип мочеиспускания. Ситуация непростая. С одной стороны есть опущение тазовых органов (пролапс)что является причиной затрудненного мочеиспускания, с другой стороны, при вправлении пролапса недержание мочи при напряжении. Логично, что коррекция пролапса повлечет за собой развитие недержания мочи, однако, выполнение сочетанной операции не всегда приводит к желаемому результату. Обсудили с профессором Пушкарем Д.Ю., а затем и на врачебной конференции. Принято решение об одновременной коррекции пролапса и недержания мочи с использованием синтетических материалов.
Операция.

Передний элевейт (Elevate anterior), операция Офира (Ophira), задняя пластика.

Под спинальной анестезией разрез по передней стенке влагалища. Разделены стенки влагалища и мочевой пузырь. Сформированы каналы для размещения сетчатого импланта. Сетка элевейт (elevate)  фиксирована в толще внутренних запирательных мышц, а задняя часть в сакроспинальных связках. Слизистая влагалища ушита 2 рядами швов. Выполнен разрез в области среднего отдела уретры. Сформированы каналы для проведения синтетической петли с обеих сторон. Петля Офира (Ophira) размещена под мочеиспускательным каналом. Контроль натяжения. Два шва на слизистую влагалища. Разрез по задней стенке влагалища. Острым путем разделены стенки влагалища и прямой кишки. Выраженные рубцовые изменения вследствие разрывов во время родов. Наложены 2 сближающих шва на мышцы, поднимающие задний проход (леваторы). Ушивание слизистой влагалища.

Катетер, тампон. 8 июля удалим. При благоприятном течении можно думать о выписке 10-11 июля.